Narcotrend麻醉监测系统在脑动脉瘤栓塞术中的应用

李广田，李冬梅，邢延飞，陈 曦

脑动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的主要原因之一，严重威胁患者的身体健康。近年来，经数字减影血管造影（DSA）颅内动脉瘤介入栓塞术已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法［1］，目前，脑动脉瘤栓塞术以全身麻醉为主要麻醉方式，但为了更好地避免患者颅内压骤升而引发动脉瘤破裂，需要在围术期保持患者血流动力学的稳定，将破裂出血病死率降到最低［2］，同时要求患者早期苏醒，以利于早期对手术效果进行评估。脑电意识深度监测仪Narcotrend已被证实是有效反映麻醉深度的指标之一，能够更精确地指导麻醉用药［3］。该研究旨在探讨Narcotrend监测系统指导下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在全麻动脉瘤介入手术中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择80例2017年7月—2019年7月在笔者所在医院行脑动脉瘤栓塞术的脑动脉瘤患者。男51例，女29例；年龄30～60岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：意识障碍，智力或听力障碍，精神疾病史，冠心病、严重高血压病史及肝肾功能异常，异常气道，长期使用镇静和阿片类药物者；术中因手术原因导致患者病情恶化者。采用随机数字表法将患者随机分为两组：Narcotrend监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组39例（A组）；常规监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组41例 （B组）。该研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均知情同意。

1.2 麻醉方法Narcotrend是由德国汉诺威医科大学研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。其通过普通心电电极在脑部任意位置采集分析即时的脑电信号，将脑电信号分为A（清醒）到F（深程度麻醉）6个级别，每个级别都对应一段从100（清醒）到0（脑电静止）的无量纲NI值。通过NI值指导个体麻醉药/镇静药的用量调节，让麻醉/意识深度监测更加经济、简单、精确、安全。

所有患者均未术前用药，均采用全凭静脉麻醉法，所有手术均由同一组医师进行麻醉及手术。患者入室后吸氧，建立外周静脉输液通道，常规监测HR、BP、ECG、SpO2， 桡动脉穿刺监测有创血压，麻醉前静脉注射咪达唑仑2 mg，盐酸戊乙奎醚0．3 mg。A组额头连接3个Narcotrend电极片，读取检测值NI（Narcotrend index）。 麻醉诱导：A 组在 Narcotrend导向下用TCI输注泵输注丙泊酚，丙泊酚血浆靶初始浓度设定为 2．0 μg/ml， 每隔 1 min调高靶浓度0．5 μg/ml，直至意识消失（呼喊无应答，睫毛反射消失），NI进入 D2（NI＜46）后，静脉注射顺式阿曲库铵 0．15 mg/kg，舒芬太尼 0．4 μg/kg、待肌松满意后可视喉镜下气管插管；B组患者常规诱导麻醉，根据临床经验和指征依次TCI输注泵输注丙泊酚，静脉注射舒芬太尼 0．4 μg/kg、顺式阿曲库铵 0．15 mg/kg，待肌松满意后可视喉镜下气管插管。麻醉维持方式：术中两组患者间断静脉注射顺阿曲库铵；两组患者均给予丙泊酚联合瑞芬太尼 0．1～0．3 μg/kg·min全静脉麻醉维持，术中A组患者依据Naxcotrend监测值调整药物输注速度和麻醉深度，将NI维持在D2-E0。B组麻醉医师凭借临床经验和患者的心率、血压等临床体征变化调节麻醉深度。术中平均动脉压（MAP）高于基础值30%时使用乌拉地尔处理，低于基础值30%时使用麻黄碱进行处理。手术结束前30 min顺式阿曲库铵停止给药。手术结束前10 min丙泊酚靶浓度逐步降低，A组患者调整使NI值升至D0-C1级。所有患者麻醉维持至拔出动脉鞘管后停药。

1.3 观察指标记录两组的麻醉时间、丙泊酚总用量、苏醒时间（麻醉药停用至呼之睁眼的时间）、拔除气管导管时间（麻醉药停用至拔除气管导管的时间）、术中高于或低于基础平均动脉血压（MAP）30%病例数、麻醉恢复期多语躁动，低氧血症等发生情况，所有患者分别于术后24 h进行回访，记录术中知晓、恶心、呕吐等的发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19．0进行分析，计量资料以±s）表示。计数资料比较采用 χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况两组患者年龄、性别、身高、体重、ASA分级及麻醉时间比较，差异无统计意义（P＞0．05）。 见表 1。

2.2 术中丙泊酚用量，MAP情况，复苏及拔管时间情况两组患者丙泊酚用量比较，A组丙泊酚用量明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；与 B 组比较，A组苏醒时间及拔除气管导管时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中 A 组低血压发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表2。

2.3 复苏期低氧血症、躁动情况，术后术中知晓和恶心呕吐情况复苏期A组患者低氧血症发生率低于 B 组（P＜0．05），麻醉恢复期多语、躁动的发生率两组比较差异无统计学意义 （P＞0．05）；24 h术后回访患者恶心呕吐、术中知晓的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 见表 3。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组术中丙泊酚用量，复苏、拔管时间和MAP情况比较

表3 两组复苏期低氧血症、躁动情况，术后术中知晓和恶心呕吐情况比较（例）

3 讨论

以往手术中麻醉医师主要通过患者血流动力学变化和临床经验来判断麻醉深度，但仅凭血压、心率来判断麻醉深度，特异性不强，影响因素多，难以准确评估患者麻醉的状态，容易导致麻醉药用量的不精确。研究表明NI值与丙泊酚的血浆效应室浓度有良好的相关性，与BIS比较，Narcotrend具有监测数据抗干扰能力、快而准和费用较低等优势［4，5］,已经广泛应用于外科手术，但少有Narcotrend监测应用于脑动脉栓塞介入术的报道。

脑动脉瘤栓塞术具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等特点，近几年已经成为脑动脉瘤患者治疗的主要手段，在我国约有80%以上脑动脉瘤患者接受脑动脉瘤栓塞术［6］。为了手术的顺利进行和患者的安全，一般选择插管全身麻醉。麻醉诱导必须保持平稳，术中保持充分的镇静、镇痛、绝对制动以及稳定的血流动力学，以避免动脉瘤破裂、脑血管痉挛和颅内压增高，同时要求术后苏醒迅速，尽早恢复各种反射，以利于观察手术效果［7-9］。由此可见，脑动脉瘤栓塞术中对麻醉深度的把控和血流动力学的稳定要求更高。该研究目的在于评价Narcotrend监测系统用于全身麻醉下脑血管动脉瘤介入术的价值，研究结果显示：与传统监测组比较，Narcotrend监测组丙泊酚总用量明显减少；低氧血症和低血压发生率降低；停药后苏醒时间及拔管时间均显著缩短。

综上所述，Narcotrend监测系统应用于脑动脉瘤介入手术能提高麻醉安全性，能精确评估麻醉深度指导合理用药，对提高麻醉质量有很好的指导意义。