创伤性颅内假性动脉瘤的诊断与治疗

赵英明

【摘 要】 目的：对创伤性颅内假性动脉瘤的临床诊断与治疗方法进行研究。方法：选取我院2014年1月至2018年12月收治的11例创伤性颅内假性动脉瘤患者作为研究对象，采用回顾性分析法，对患者的临床症状表现以及影像学检查特征、手术治疗方法与效果等进行观察分析。结果：11例患者中，3例患者为海绵窦段动脉瘤，经颈动脉血流阻断试验后采用颈内动脉孤立术进行治疗，另8例患者分别行假性瘤颈加固夹闭术或者是破口夹闭术进行治疗，术后8例患者Barthel指数评分显示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力为中度缺陷，1例患者术中发生死亡，患者病症治疗总有效率为90.9%。结论：对创伤性假性动脉瘤患者的临床特征进行充分了解和认识，临床中采取针对性的个体化手术治疗方案，能够有效改善和提升患者手术治疗效果。

【关键词】 创伤性 假性颅内假性动脉瘤 诊断 治疗

【中图分类号】R31   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-230-01

临床中，创伤性假性动脉瘤是周围血管外科中较为常见的一种疾病情况，但较少发生于颅内血管系统，它与真性动脉瘤相比[1]，缺少相对完整的血管壁结构，并且与载瘤动脉并未在真正意义上实现相连，容易导致临床手术治疗中发生动脉瘤体脱落现象，对其手术效果产生一定的不利影响。下文以我院2014年1月至2018年12月收治的11例创伤性颅内假性动脉瘤患者为例，对其临床诊断与手术治疗方法进行研究。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选取我院2014年1月至2018年12月收治的11例创伤性颅内假性动脉瘤患者，其中，8例患者存在明显的创伤特征，术前采用影像学检查手段检查诊断为高度疑似颅内假性动脉瘤，另3例患者经手术病理检查证实。有7例患者为男性，4例患者为女性，患者年龄在20至54岁之间，平均为（31.6±4.7）岁，患者发生创伤至病症发生时间在6至76d之间不等，平均为（24.3±2.4）d，且有8例患者在颅部创伤发生时经CT检查诊断存在颅底骨折情况，所有患者临床以反复鼻出血以及突发头疼或合并意识障碍等为主，部分患者存在动眼神经麻痹及视力下降等。

1.2  方法

临床，对所有患者行颅脑CT与DSA（血管造影，Digital subtraction angiography）、MRI检查，根据检查结果在确定患者颅脑损伤情况及创伤位置等情况下，对患者采取针对性的个体化手术治疗方法，行开颅显微镜手术治疗，术中对颅内前动脉瘤患者以纵裂入路行手术治疗，其余患者采用翼点入路后行手术治疗;同时对海绵窦段假性动脉瘤患者，如果术前DSA检查显示存在侧血管代偿情况较差，则应进行Matas试验后再进行DSA检查，确保其侧血管代偿良好情况下，对其采用颈内动脉孤立术治疗，其他患者则采用假性瘤颈加固夹闭术或者是破口夹闭术进行治疗，术前对存在脑积水情况患者需要通过术中脑室穿刺引流以避免术中对脑组织的牵拉引起的损伤发生，术中在见到存在血管搏动的血肿机化团块的情况下，应高度怀疑为假性动脉瘤瘤体，对其进行谨慎分离，在对载瘤动脉的近心端与远心端进行暴露后，使用动脉瘤夹进行夹闭;对从载瘤动脉上进行瘤体剥落引起大出血情况时，应从载瘤动脉近心端与远心端进行暂时断流处理，并且处理过程中显示破口需要采用微型动脉瘤夹进行夹闭，然后进行血管塑性重建。术后，进行临时阻断夹闭松开后，应采用彩色多普勒超声检查对其血流情况进行监测，并合理进行动脉瘤夹位置调整，以确保其载瘤动脉的血流通畅，减少和控制对神经功能的损伤影响。

2 结果

术前对患者的颅脑部CT与DSA、MRI检查显示，8例患者存在蛛网膜下腔出血情况，且部分患者合并脑内血肿发生，包含3例颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者和5例颈内动脉床突旁上动脉瘤患者、2例前交通动脉动脉瘤患者、1例大脑前动脉动脉瘤患者，且假性动脉瘤患者的DSA影像特征主要表现为类圆形瘤腔、且瘤颈较小，整体呈葫芦样或水滴状;行MRI检查患者的影像特征则表现为血管旁存在一类圆形异常病变，且病变中央区存在流空信号，周边显示为混杂信号。

此外，对不同情况患者采用针对性的个体化手术治疗，且术中收集患者瘤体组织进行病理学检查，结果证实为假性动脉瘤，此外，8例患者术后Barthel指数评分显示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力为中度缺陷，1例患者术中发生死亡，患者病症治疗总有效率为90.9%，效果较为突出。

3 讨论

临床中，创伤性假性动脉瘤是由外伤引起血管壁出现全层损伤，同时血管壁损伤导致的血肿反应在动脉破口处形成局限化特征，并在逐渐机化变化以及机化物受动脉血管内血流的不断冲击作用下，最终被掏空出现假性动脉瘤瘤壁，导致患者的有关病症反应产生[2]。其中，创伤是导致颅内假性动脉瘤与夹层动脉瘤发生的主要原因，并且上述两种动脉瘤均为较特殊的颅内动脉瘤类型。创伤性颅内假性动脉瘤在临床中较为少见，其临床发病率在颅内动脉瘤中不足1%，并且由于创伤引起的颅内假性动脉瘤患者的瘤体形成至出现破裂一般需要经历一段时期，因此，其临床多以创伤后突发头疼以及神经功能恶化等症状表现为主，且对患者进行影像学检查可显示为延迟性动脉瘤性脑出血情况。此外，临床对创伤性颅内假性动脉瘤患者采用外科手术进行治疗的手术风险较大，其临床病残率較高，容易受对疾病的认识以及术前判断、手术方法的合理选择、手术技巧把握、血流实时监测等因素影响，因此，需要结合患者的具体情况，在对手术方法的合理选择应用以及手术技巧把握等综合判断与分析下，对患者实施个体化手术治疗，以确保其手术效果，减少对患者的不利影响。

上文中，对我院收治的11例创伤性颅内假性动脉瘤患者，根据其影像学检查等结果进行综合判断后，对患者实施个体化手术治疗，其手术治疗有效率为90.9%，整体效果较为显著。由此可见，通过对创伤性假性动脉瘤患者的临床特征进行充分了解和认识，采取针对性的个体化手术治疗能够有效改善和提升患者手术治疗效果。

总之，对创伤性假性动脉瘤患者的临床特征进行充分了解和认识，临床中采取针对性的个体化手术治疗方案，能够有效改善和提升患者手术治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 匡永才，冯苏，李红，等.颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破入蝶窦一例[J].临床放射学杂志，2016，35（04）：601-602.

[2] 曹方军，刘仁忠，简志红，等.手术治疗颅内创伤性假性动脉瘤2例[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（07）：447-448.