探讨选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中的临床价值

徐玉林

【摘 要】 目的：探析在甲状腺癌根治术中应用选择性颈部淋巴结清扫的临床价值。方法：选择研究期间（2016.9-2018.9）于我院行甲状腺癌手术治疗的患者 86 例为分析对象，据手术方式的不同分为单一治疗组及联合治疗组。单一治疗组仅行甲状腺癌根治术治疗，联合治疗组行甲状腺癌根治术联合选择性颈部淋巴清扫术治疗。比较两组的淋巴结转移率、并发症发生率。结果：单一治疗组淋巴结转移率（35.71%）高于联合治疗组（15.91%），且差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：甲状腺癌根治术中对患者行选择性淋巴清扫可降低术后淋巴结转移率，且不会增加术后并发症的发生风险，可行临床推广。

【关键词】 甲状腺癌;选择性颈部淋巴结清扫术;应用

【中图分类号】R736.1   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-219-01

甲状腺癌是临床上相对高发的恶性肿瘤之一 。目前，手术切除是该病的主要治疗方式，主要包括甲状腺全部（部分）切除术及淋巴结清扫术[1]。然而，现阶段对于颈部淋巴结呈阴性的病人是否应一并进行淋巴结清扫，相关专家的意见并不一致[2]。选择性颈部淋巴结清扫术是指术中对转移风险较高的颈部淋巴结实行选择性清扫，有研究认为，该方式可以降低淋巴结转移风险，且不会增加术后并发症的发生率[3]。但目前相关研究较匮乏，故本研究旨在探讨选择性颈部淋巴结清扫术在甲状腺癌根治术中的临床价值。

1  对象与方法

1.1  研究對象

选择研究期间（2016.9-2018.9）于我院进行甲状腺癌手术治疗的患者为分析对象，共86例。据手术方式的不同分为单一治疗组（42例）及联合治疗组（44例）。其中，单一治疗组男性 17 例，女性 25 例，平均年龄（43.62±6.70）岁;联合治疗组男性 19 例，女性 25 例，平均年龄（44.54±6.59）岁。对两组的年龄、性别等一般资料进行统计学分析，结果显示不存在统计学差异（P>0.05），可行比较分析。

1.2  手术方式

单一治疗组仅行甲状腺癌根治术治疗，若病灶为单侧，那么需切除患侧腺叶和峡部，但若病灶靠近峡部，则把对侧腺部中下部一起切除。如果为双侧病灶，则采取甲状腺全切法。联合治疗组行甲状腺癌根治术联合选择性颈部淋巴清扫术治疗，甲状腺根治术操作方式与单一治疗组完全相同。淋巴结清扫时重点彻底清扫单侧或双侧Ⅱ～Ⅵ区的淋巴结。单一治疗组及联合治疗组的手术过程均由同一组医师小组操作，且术后均行相同的对症治疗，之后对两组病人进行随访，时限为一年。

1.3  观察指标 随访一年后，对两组的淋巴结转移率、并发症发生率进行比较。

1.4  统计学分析

应用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，本研究数据类型为定性资料，以 n（%）表示，采用X 2 检验进行组间比较，以=0.05为检验水准。

2 结果

2.1  淋巴结转移情况比较 由表1可知，单一治疗组出现淋巴结转移 15 例（35.71%），联合治疗组出现 7 例（15.91%），且两组转移率具有统计学差异（P<0.05）。

2.2  并发症发生率比较 单一治疗组并发症发生率为19.05% （ 8 /42） ，联合治疗组为 15.91% （7 /44） ，二者不具有统计学差异（ P>0.05） ，详细情况见表2。

3 讨论

甲状腺癌虽然临床高发，但恶性程度相对较低，经过正规治疗后预后较好。临床上最常见的甲状腺癌类型为乳头状癌，该类型病情发展较慢，但发生颈部淋巴结转移的几率较大，所以，甲状腺癌患者手术中对颈部淋巴结的处理方式格外关键[4]。但目前对于术中是否进行淋巴结清扫尚未达成统一意见。有专家认为，为防止清扫淋巴结给病人带来的机体损伤，对颈部淋巴结呈阴性的病人没必要行淋巴结清扫，出现淋巴结转移后再行淋巴结清扫对病人的预后并无明显影响[5]。但也有研究认为，只要发现原发病灶侵及包膜外或Ⅵ区淋巴结阳性，就应行淋巴结清扫[6]。本研究发现，甲状腺癌根治术中对患者行选择性淋巴清扫可降低术后淋巴结转移率，且不会增加术后并发症的发生风险，可行临床推广。

参考文献

[1] 郭凯，王卓颖. 改善功能外观的颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用[J]. 中国癌症杂志，2016，26（12）：1037-1040.

[2] 李正江，安常明，鄢丹桂，等. 择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用[J]. 中华肿瘤杂志，2013，35 （ 10） ∶783-786.

[3] 赵瑞敏，张鹏飞，白艳霞. 颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用价值[J]. 山西医科大学学报，2015，46（12） ：1257- 1260.

[4] 李媛，霍真，陈杰，等.甲状腺癌病理诊断中的若干问题[J].中华病理学杂志，2014（5）：348-352.

[5] 蔡伟，罗斌，海涛，等. 中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的必要性探讨[J]. 临床外科杂志，2013，21（8）：597-599.

[6] Yoon JH，Kim JY，Moon HJ. Contribution of computed tomography to ultrasound in predicting lateral lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma[J].Annals of Surgical Oncology， 2011， 18（6）： 173-1741.