HIV感染合并妇科肿瘤患者的围术期护理研究

赵立 孙淑霞 李芹

【摘 要】 目的：研究HIV感染伴妇科肿瘤患者的围术期护理。方法：将本院2015年3月～2019年7月接收的60例HIV感染伴妇科肿瘤患者作为研究对象，所选患者均采取围术期护理干预。观察分析护理干预效果。结果：60例患者手术均顺利进行，未出现术中大出血，术后出现1例切口感染，并发症发生率为1.67%，患者术后恢复状况佳;其余59例患者及相关医护人员均未感染。结论：对妇科肿瘤HIV感染患者实施围术期护理作用显著，既能保证手术顺利进行，又可积极预防感染，适合临床推广运用。

【关键词】 围术期护理;妇科肿瘤;感染;HIV感染

【中图分类号】R541.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-181-02

HIV即人免疫缺陷病毒，此病可严重损害免疫功能，增加各种机会性感染的发生率[1]。临床研究发现[2]，HIV感染性較强，能够通过体液、血液传播，病死率极高，可严重危害人类健康。有学者研究表明[3]，在HIV感染疫情中，与男性相比，女性的患病率逐年升高，故HIV患者合并妇科肿瘤的治疗成为了广大医疗工作者致力解决的问题，尤其是在治疗此类患者时，如何保证医护人员免受HIV感染。现通过探讨2015年3月到2019年7月本院60例HIV感染并妇科肿瘤患者的围术期护理措施，以期为临床提供可靠的指导，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均确诊为HIV，且合并妇科肿瘤，样本入组起始时间为2015年3月，结束时间为2019年7月，年龄最小23岁，最大58岁，平均（38.52±6.49）岁;手术类型：13例子宫全切术，10例子宫肌瘤剥除术，2例左侧卵巢癌根治术，8例卵巢囊肿切除术，17例子宫次全切术以及10例子宫颈肌瘤剔除术;16例有多个性伴侣，16例吸毒或静脉吸毒，20例患者的丈夫为HIV感染者以及8例输血史。所选患者均自愿签订知情同意书;将存在手术禁忌证、精神疾病与伴有其他肿瘤疾病者排除。

1.2 方法

所选患者入院后，制定高效联合抗反转录病毒治疗计划，除采用依非韦伦、拉米夫定治疗外，通常还加用齐多夫定，直至患者病情稳定，再制定肿瘤切除方案，并予以实施，护理内容有：（1）心理干预：多数患者不具备AIDS免疫预防，故疾病无法予以根除，若患者患上肿瘤，不仅心理负担大大增加，也加大了经济压力，因此患者易产生绝望、恐惧、抑郁和悲观等情绪。护理人员开展护理服务时要耐心和患者交流，了解其心理状态与实际需求，再将适合患者的护理方案制定出，并将各项解释工作落实到位，以免患者存在顾虑;帮助患者尽早走出困境，建立治疗信心。（2）术前准备：a.术前1d协助患者常规沐浴、更衣，术日嘱咐患者禁饮禁食，术前1d给予甘露醇口服，帮助患者自然排便，维持肠道清洁;术前1d备皮，诊治时医护人员需制定有效的防护措施，无论是否直接接触皮肤与黏膜、血迹污染是否明显，备皮前，医护人员均需对自身皮肤破损情况进行检查，再使用防水胶布、敷料仔细进行包扎，最后将双层手套戴上;患病后，患者免疫功能呈下降趋势，出现条件性感染的可能性高，在进行备皮时，各项操作要保持轻柔，尤其是注意避免刮破皮肤，有效预防感染;再者，还需严格清洁脐部;备皮结束后，相关物品如毛发等，需置入专用垃圾袋;医护人员脱去手套后，应严格遵照相关规定，按照七步洗手法的标准仔细清洁手部。b.手术开展前一天进行两次阴道灌洗，并将甲紫抹在阴道穹窿处、宫颈口;将0.5%碘伏准备好，同时准备生理盐水40℃;诊治过程中隔离分泌物、血液等，并对外阴、宫颈和穹窿等部位进行常规擦洗;c.灌肠处理时，于肛门置入一次性吸痰管，滴入灌肠液，严格遵照医用垃圾标准对灌肠用物进行处理，医护人员在操作时要穿隔离衣、佩戴护目镜、口罩和手套等;处理膀胱前，需对膀胱情况进行检查，并与会阴保持适当的距离，以免医生面部受消毒液污染。（3）术后干预：a.术后对患者生命体征严密监测，观察引流管畅通情况，确定其处于畅通状态，并对敷料、伤口疼痛等情况加强观察，一旦异常情况发生，需尽快上报医生处理;b.由主管护理人员安排患者的病房，术后尽量安排单人病房;使用有效氯溶液每日对地面进行擦拭，采用专用拖把;选用含氯消毒液擦拭病房物体表面，例如床头柜;每日对病房进行两次消毒，消毒时尽量要求患者远离病房，对于不能离开者，可将其面部掩盖好;血压计、体温计等物品，应当确保专人专用，使用完毕后及时严格消毒;采用垃圾袋接住患者的呕吐物，防止溅出床单或地面引起污染;严重遵循相关规定采集标本、处理物品，将各项防护措施落实到位，避免自身感染;c.待患者胃肠功能恢复后，再指导患者摄入易消化、清淡、高维生素和高蛋白食物，确保营养充足，以加速伤口愈合，嘱咐患者禁止摄入高胆固醇、刺激性强和辛辣的食物;恢复期间要提醒患者保证休息充足，夜间为患者营造良好的休息环境，护理操作集中进行;d.患者出院后，需彻底清理病房内所有废弃物并予以焚烧处理。

1.3 观察指标

观察患者手术情况及术后并发症。

2 结果

所有患者的手术均成功完成，无大出血病例;术后出现1例切口感染，占比为1.67%，其余患者康复理想，且与医护人员均未感染。

3 讨论

临床研究证实，HIV的传染性非常强，且不能根治，此类患者若再患上妇科肿瘤疾病，除了会加重患者的心理负担[4]，还会加大治疗难度。手术是临床治疗妇科肿瘤的主要方式，由于部分患者术前会出现心理情绪反应，例如紧张、焦虑、烦躁等，若不尽快干预，将会影响到手术效果，因此采取围术期护理干预十分必要。

在对妇科肿瘤伴HIV感染患者进行围术期护理时，医护人员除了需要采取整体化护理干预，还要制定有效规范的防护措施，防止接触到患者的污染物、血液和体液等，从而有效预防自身感染[5]。在本次研究中，所选患者接受心理护理、术前准备和术后护理后，手术顺利完成，除1例患者出现切口感染外，其余患者均未出现感染，且患者的临床预后较理想。从中不难发现，围术期护理运用于HIV感染伴妇科肿瘤患者中，能为手术的有序开展奠定良好的基础，并且还有利于预防职业暴露及交叉感染。

总而言之，HIV感染并妇科肿瘤患者接受围术期护理效果确切，值得作为有效规范的护理方案进一步推广。

参考文献

[1] 史克琴，赵娟.妇科肿瘤患者围术期心理干预研究[J].基层医学论坛，2019，23（03）：376-377.

[2] 李玲.1例HIV感染病人双侧嗜铬细胞瘤手术切除围术期护理配合[J].全科护理，2018，16（33）：4218-4219.

[3] 李芳，罗红，兰青.围术期护理对妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓和心理状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（02）：224-227.

[4] 许萌，田喜平，张爱华.急诊外伤合并HIV感染患者的围术期护理[J].中国医药指南，2016，14（21）：269-270.

[5] 姜卫民.个性化手术全期护理对肿瘤患者围术期心理的影响[J].中国当代医药，2015，22（36）：174-176.