后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果

刘俊才 贾寻源 汪凯文

【摘 要】 目的：研究后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：随机抽取2017年1月-2018年2月本院收治的80例患者作为本次研究对象，所有患者均采用后路减压融合钉棒系统内固定治疗，患者治疗前后均进行影像学检查，根据其检查结果对患者手术前后的椎间高度、腰椎间疼痛以及不同时间段内的腰椎功能、ODI指数的变化进行分析研究。结果：手术治疗后，在术后3个月、6个月、12个月患者的椎间隙高度和腰椎功能评分均有所上升、腰椎间疼痛程度和ODI指数评分有所下降，两组患者数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症具有安全性和显著的临床治疗效果，能够有效的维持患者椎间盘的稳定性，缩短患者椎间隙高度，从而恢复患者的腰椎功能。

【关键词】 腰椎管狭窄症;后路减压融合钉棒系统;内固定

【中图分类号】R681   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-074-02

腰椎管狭窄症是指由于多种原因引起患者的椎管各经线缩短，从而压迫了患者的硬膜囊、马尾神经或神经根，导致相应的神经功能出现障碍[1]。该疾病不仅会影响患者的运动功能，严重的会造成患者出现大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量水平。目前，腰椎管狭窄症好发于40至50岁的男性群体，临床中可以通过腰椎X线、CT、MRI检查进行确诊，一般采用牵引、按摩、理疗及药物等进行保守性的治疗，但是其治疗效果并不显著，因此近几年临床上主要采用后路手术治疗的方式。本文就研究后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取17年11月-18年2月本院骨科收治的80例腰椎管狭窄症患者为研究对象，所有患者均经过影像学确诊为腰椎管狭窄症，均出现腰腿疼及间歇性跛行的临床症状。其中男性60例，女性20例;年龄40-50岁，平均年龄（44.23±2.5）岁;病程8个月至60个月，平均病程（2.87±0.47）年。排除标准：（1）具有严重的心肝肾肺器官功能性障碍的患者;（2）具有合并其它恶性肿瘤或其它自身免疫性疾病的患者;（3）精神病患者;（4）具有手术禁忌症及无法耐受的患者等。

1.2  方法

80例实验对象均采用后路减压融合钉棒系统内固定治疗，具体步骤如下：首先让患者采取俯卧位姿势躺在手术床上，随后对患者进行全身性的药物麻醉并插管;麻醉完成后将患者的胸部、骼前上棘垫高，使患者的腹部位置悬空，将患者病变节段的棘突作为手术的焦点，在患者的椎板、棘突上定位椎弓根，进行钉点;采取C臂透视机指导，椎弓根钉采取从上关节突外下侧的手法进行钉点;患者若是存在骨质疏松症状需要将其钉点方向外外侧偏离，并将入钉的角度进行相应的扩张，同时增加螺钉的直径大小，增大内置物和骨组织的接触面，从而使螺钉能够紧密的贴近椎弓根外侧的皮质骨。钉点完成后，将患者的病变节段棘突、椎板等组织进行相应的切除，且对患者的松质骨、双侧关节突关节部位进行相应的保留;随后再切除患者的黄韧带、扩神经根管、侧隐窝、不稳定节段椎间盘等，使患者的神经根处于正常状态;在手术过程中使用刮勺更除患者的椎间盘纤维环，在使用椎体撑开器是椎间隙高度恢复原状。然后将患者的硬膜囊、神经根牵开，使其植骨窗完全裸露在外，随后在使用椎间融合器将之前保留下来的松质骨进行相应的填充，置入患者的椎间隙中，具体的深度距离椎体后侧3毫米范圍;置入完成后，采取C臂透视机进行确认，确认置入位置没有问题后将椎弓根钉连接棒进行连接加压，将患者关节突附近的关节囊、皮质骨及相应的软组织进行刮除，清除干净后对切口进行逐层关闭，保留引流管2至3天，待引流管内无液体排除后将其拔除。手术结束后，患者卧床休息，手术完成2天后，医护人员叮嘱患者进行相应的康复训练。

1.3  观察指标

（1）比较患者术前和术后3个月、6个月、12个月的椎间隙高度和腰椎间疼痛程度，椎间隙高度通过影像学检查测定，参照Mochidas法;腰椎间疼痛程度采取视觉模拟评分法进行评分，评分标准为0至10分，评分越低，表示疼痛程度越低。（2）对比术前和术后3个月、6个月、12个月腰椎功能和ODI指数变化，腰椎功能的判定主要参照日本骨科协会腰椎功能评分标准，评分为0至29分，评分越高，表示功能障碍越低，患者的恢复越好;ODI指数参照Oswestry功能障碍指数的评定标准，其中该指数越低，表示患者的功能障碍程度越低[2]。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 椎间隙高度和腰椎间疼痛程度

同术前相比，患者的椎间隙高度均有所上升、腰椎间疼痛程度有所下降（P<0.05）。见表1。

2.2 腰椎功能和ODI指数的变化

同术前相比，患者术后腰椎功能评分有所上升，ODI指数评分逐渐下降（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎管狭窄症主要是因为腰椎管结构异常，使其硬脊膜神经根受到挤压从而导致间歇性跛行、腰腿痛症状的产生[3]。临床上对病情较轻的患者采取保守治疗，病情较重的只能采取手术治疗。目前，手术治疗主要是采取后路减压融合钉棒系统内固定，主要是后路手术对患者的创伤较小、手术风险较低，手术操作较为简单，对身体器官的损害较小;钉棒内固定治疗术能够重建患者的腰椎稳定性，使滑脱关节进行复位，维持住腰椎结构的稳定。研究结果显示，手术治疗后，患者的椎间隙高度和腰椎功能评分均有所上升、腰椎间疼痛程度和ODI指数评分有所下降。表明后路减压融合钉棒系统内固定治疗能够充分减压，有效的解除患者神经根的压迫，从而恢复患者的脊柱结构，维持腰椎的稳定性，并且在术后对患者进行相应的康复训练，达到了降低并发症发生率，从而促进患者的康复。

综上所述，使用后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症具有安全性和显著的临床治疗效果，能够有效的维持患者椎间盘的稳定性，缩短患者椎间隙高度，从而恢复患者的腰椎功能。

参考文献

[1] 赵顺吕.后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果[J].中国医学物理学杂志，2018，35（11）：12-13.

[2] 夏辉.腰椎后路减压内固定融合术应用于退行性腰椎管狭窄症的治疗效果分析[J].医药论坛杂志，2017，15（2）：123-124.

[3] 邓必权，胡华，滕宇，等.经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国临床研究，2017，3（3）：56-57.