公立医院档案管理信息化建设思考

朱媛媛

【摘 要】 当前我们已经进入到信息化社会，而医院是我们生活中非常重要的组成部分，医院档案负责记录整个医院的发展情况，其中包含各类医院诊疗活动。近些年公立医院不断实施改革，也突出了档案的重要性，因此在公立医院档案管理过程中需要利用信息化技术，这样可以保障医院更好的发展。本文论述了公立医院档案管理信息化建设，促进公立医院更好的发展。

【关键词】 公立医院;档案;管理;信息化建设

【中图分类号】R197.3   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-037-01

Abstract ：At present， we have entered the information society， and the hospital is a very important part of our life. The hospital archives are responsible for recording the development of the whole hospital， which includes all kinds of hospital diagnosis and treatment activities. In recent years， the continuous implementation of reform in public hospitals has also highlighted the importance of archives. Therefore，so as to ensure better development of hospitals. This paper discusses the information construction of archives management in public hospitals， and promotes the better development of public hospitals.

Key words：

public hospitals; archives; management; information construction

近些年我国各大公立医院开始为深入落实医疗卫生改革，提高公立医院医院管理要求。公立医院的档案涉及到复杂的内容，例如患者信息和病例资料等，有效管理公立医院档案，可以促进医院发展。但是当前公立医院档案管理存在一些问题，无法保障公立医院档案的安全性，不利于实现公立医院档案管理工作的信息化建设，因此公立医院需要及时优化档案管理工作，保障档案管理工作的规范化和合理性。

1 公立医院档案管理信息化建设存在的问题

1.1 公立医院档案管理功能不够齐全

很多公立医院现有的管理信息系统无法有效的管控医疗档案，公立医院档案具有法律效率，真实记录着已经发生的医疗活动，不能随意进行修改。但是很公立医院没有严格控制医疗档档案的修改等操作，例如医院医生医嘱在执行之后，还可以进行修改，这样会降低医嘱档案的公信力。病人对于自己的病情具有知情权，但是当前很多医院管理信息系统无法实现该功能，患者无法查阅相关医疗档案，如果出现医疗纠纷，很多患者都不认可医疗档案。

1.2 公立医院档案缺乏统一的管理标准

现代档案管理工作需要实现标准化的管理，档案手机和整理工作要具备明确目标，这样才可以保障档案的完整性，避免遗漏档案内容，提高公立医院档案信息的真实性和有效性。同时也可以规范档案管理流程，发挥档案的作用。但是在公立医院档案信息化建设过程中，标准化管理是比较困难的，在公立醫院档案管理过程中，各个部门之间相互割裂，很难实现标准化的目标，不利于档案的归类和管理，无法共享医院信息。医院每个部门都具有自身的特点，每个部门的标准都是不同的，这样也加大了医院档案整合的难度，在这种情况下，很难共享档案资源。公立医院档案信息化建设当中，因为缺乏按统一的标准，无法真正完成信息的录入和归档，不利于实现医院档案信息化管理目标。此外我国还没有形成法律法规，尤其是缺乏有关电子文件的管理标准，影响到公立医院档案信息化建设工作，公立医院档案管理工作仍旧以纸质管理为主要内容。

1.3 公立医院档案管理软件更新速度比较慢

很多软件企业的开发重点为医疗和财务管理，不够重视档案管理软件开发工作，这样不利于开发和发展档案管理软件。当前医院档案管理软件的发展速度比较低，此外现代医院需要利用海量的档案，利用的档案管理软件无法满足实际需求，因此需要进一步的开发和利用医院档案管理软件，需要保障公立医院档案的兼容性。

1.4 医疗档案管理权限设计存在问题

因为利用信息技术，改变了医疗档案的存储介质，因此公立医院档案进行分类管理。以医疗档案内容为基础，根据标准将公立医院档案划分不同的类型和登记，根据不同的等级，分别设置医疗档案的查询权限和保管权限。例如病例记录了个人的患病情况和治疗情况，根据病例可以明确患者的诊治医生和诊治过程，利用分类管理的方式，可以根据档案内容划分医疗档案为不同的类型，根据类型确定管理权限，例如有关个人医疗档案的保管权不能为本医院所有，否则在使用个人医疗档案的过程中，无法保障医疗档案的证明力。

2 公立医院档案管理信息化建设的措施

2.1 改善公立医院档案管理的条件

公立医院需要加大对于档案的管理，改善医院档案管理的工作条件，这也是公立医院档案管理信息化建设的基础，为了提高公立医院档案管理信息化水平，公立医院需要加大档案管理信息化硬件和基础设施的投入，不仅需要加大资金投入，还要在公立医院建设规划当中融入档案管理信息化建设需要的资金，在多个渠道筹集资金，改善公立医院档案管理的条件，配齐公立医院档案管理信息化建设需要的硬件设施和软件设施，根据实际要求确定成本控制的原则，公立医院档案管理信息化建设需要利用专用计算机和服务器以及扫描仪等，公立医院需要建立档案管理信息化网络平台，建设内部局域网，利用网络连接各个部门和科室，落实网络化管理工作。充分共享档案信息资源，保障公立医院档案利用的效益。

公立医院需要加大力培养人事档案管理人员，提高人事档案信息化刮泥人才的专业素质，并且要具备过硬的信息技术能力。公立医院在选择档案管理人才的过程中，不仅要注重人才的档案管理能力和计算机操作技能，还要考核人才的综合素养和道德品质，上岗之后要落实继续教育培训工作，定期开展技能培训工作，及时更新管理人员的知识，这样有利于顺利落实公立医院档案管理信息化建设工作。

2.2 明确公立医院档案的权限管理

公立医院医疗档案权限管理关系到档案的公信力和证明力。修改医疗档案的时候，为了保障档案内容的真实性，根据不同的档案内容，利用限时修改和禁止修改两种功能。针对临床医生医嘱，如果医嘱已经被执行，这类医嘱应该是禁止修改，如果医嘱还没有被执行，可以执行限时修改。删除医疗档案的过程中，如果医院医疗档案已经建立，本园不能擅自删除档案，这样在发生医疗纠纷的时候，可以将医疗档案作为依据处理纠纷。针对医疗档案的保管工作，主要包括本院保管和外部保管两种类型，如果档案要求既不诶证明力，那么就要利用外部保管方式，可以由政府保管，本院只是具备查询权，医院可以自行保管其他内容的档案，但是也要注意档案的加密处理，实施安全保护，用户没有被授权是无法进行浏览的，这样可以在最大程度上保护患者隐私权，避免泄露公立医院医疗档案。

2.3 加强开发公立医院档案管理软件

公立医院档案管理信息化建设，需要技术升级医院档案管理软件，在医院档案管理软件升级的时候，回花费较多的资金，因此医院需要加大投资力度。选择软件公司的过程中，要保障选择的公司具有较强的专业性，构建的软件系统需要设适合医院档案管理，联系医院原始行政办公体系，突出兼容空间，由计算机负责管理文件的报送和整理等工作。

2.4 提高公立医院档案的安全性

公立医院要淡化科室的概念，将科室支架的界限逐渐消除，加强横向联系，实现公立医院档案管理工作的一体化和网络化，档案部门可以及时汇集各个部门的信息，在这个过程中，公立医院档案部门需要结合国家标准，参考行业内部的管理标准，完善公立医院电子文件的标准，加强手机和归档以及保密电子文件，以电子文件的特征为基础，落实技术标准，规范其数据格式，管理公立医院电子文件和电子档案的整个过程。公立医院档案人员需要利用信息化技术，完善档案管理信息化建设的标准，在信息化环境下，更好的落实档案管理工作。檔案部门需要配置专业的安全管理人员，保障档案安全管理的专业性，实时监控公立医院档案的信息系统，避免出现档案信息恶意篡改和盗取等问题，提高公立医院档案信息系统的安全性，在公立医院档案系统内部安装防病毒软件，避免病毒入侵危害到档案信息的安全性。

2.5 完善公立医院档案息息系统的功能

公立医院档案信息系统不仅涉及到档案权限管理，还负责管理患者的后续服务，并且联系医疗服务质量评价体系。发挥这项功能，主要包括回访功能和患者反馈功能，并且在医疗档案当中录入反馈信息和回访信息，这样有利于跟踪服务患者病情，加强医患沟通，帮助患者更加了解自己的病情，并且要配置相关治疗方案，使医生可以充分了解自己负责的患者治疗结果，并且向患者及时反映治疗情况，这样有利于缓解医患矛盾。

结束语

信息时代为公立医院档案管理工作带来新的机遇，公立医院需要抓住机遇，加大力度建设档案管理信息化工作，创新档案管理模式，保障医疗服务管理的质量。

参考文献

[1] 黄娟.“大档案”理念下的公立医院档案管理发展构想和实现路径研究[J].档案天地，2019（06）：27-28.

[2] 李红伟.精细化管理背景下公立医院人事档案管理的改革与效果[J].中国卫生产业，2019，16（14）：113-114.

[3] 叶立华，叶大勇.公立医院编外人员档案管理存在的问题及对策——以山东淄博市第一医院为例[J].办公室业务，2019（05）：133.