预见性护理干预对接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者下肢DVT风险的影响

时广平，汪素琴

(安徽省蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽 蚌埠 233000)

人工肝替代疗法是治疗重型肝炎肝衰竭的重要方案，通过清除肝衰竭所致的有害物质、补充肝脏合成的必需物质以达到治疗效果[1]。但人工肝治疗过程需行股静脉置管，会明显减少患者活动量，提高下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)发生风险，影响患者预后。相关研究指出，通过预见性护理干预有助于预防DVT发生[2]。预见性护理是根据循证医学及临床经验采取相关措施以预防并发症发生的护理方案，对改善患者预后有积极作用。本研究选取我院接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者实施预见性护理，旨在分析其临床价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-01—2020-01接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者88例，其中44例行常规护理为对照组，另44例在对照组基础上结合预见性护理为研究组。对照组男18例，女26例；年龄32～54岁，平均(42.91±5.13)岁；病程10～51个月，平均(30.52±9.75)个月。研究组男17例，女27例；年龄31～56岁，平均(43.36±5.25)岁；病程9～53个月，平均(31.03±9.92)个月。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经肝功能检测、CT或核磁共振检测、血气分析等确诊为重型肝炎肝衰竭；均行股静脉置管治疗；患者及家属知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：合并肝性脑病、精神疾病、原发性肢体功能障碍；入院前凝血功能异常；心肺功能障碍；合并免疫功能疾病、血液系统疾病、代谢性疾病、糖尿病肾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理，监测生命体征，注重导管维护，常规健康宣教，指导康复训练，疏导负性情绪。

1.3.2研究组 在对照组基础上结合预见性护理，具体如下：(1)确保封管正确：以氯化钠溶液15 mL进行封管，然后给予肝素1 mL、阿米卡星1 mL加生理盐水3 mL一起封管，封管完成后以开关夹闭，避免静脉回流，维护间隔时间2～3 d，若管壁出现微血栓，注意在输液前清除。(2)预防血栓：合理选择抗凝药物，注射低分子肝素钙，0.2～0.4 ml/d，抗凝药物使用后检测血小板计数，观察牙龈、皮肤瘀斑情况，预防出血；根据患者情况选择合适抗血栓袜，刺激下肢血流；保持置管周围皮肤干燥、洁净，定期更换敷料，预防感染，观察是否出现充血、水肿症状。(3)预防性病情观察：增加病房巡视次数，观察股静脉置管侧肢情况，测量髌骨及关节周径变化，若出现红肿需调高患肢、拔除静脉置管、告知主治医师并进行相关检查，确诊为DVT后给予溶栓治疗。(4)康复训练：取仰卧位，外展下肢，小腿做屈伸运动；取平卧位，下肢外展，伸直膝关节，做上下抬腿运动，创面与大腿夹角<30°；注意控制穿刺部位髋关节活动范围，加强固定套管针，避免康复训练时造成置留针滑动；开始时由责任护士协助进行被动运动，并逐渐转换为患者主动运动；指导进行腹部深呼吸，8～10次/组，3组/d。(5)预防性健康宣教及心理护理：评估患者心理情况及对疾病相关知识掌握程度，通过图片、视频、PPT等多种形式讲解重型肝炎肝衰竭发生原因、股静脉置管治疗机制及预后效果、DVT发生危险因素及注意事项，提高患者健康知识掌握情况；邀请治疗效果较好的其他患者讲解自身治疗或护理经验，讲述自身心路历程及治疗前后转变；耐心解答患者疑问，疏导负性情绪，提高治疗依从性，增强治疗信心。

1.4 观察指标

(1)比较2组DVT发生率。(2)比较2组干预前后凝血相关指标，包括纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)。(3)比较2组护理质量。以我院自制护理质量量表进行评估，包含服务态度、专业技能、服务质量等正向指标及不良事件、环节缺失、高危因素等负向指标，每项均为10分，正向指标分值越高、负向指标评分越低表明护理质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 DVT发生率

研究组出现DVT 1例，对照组出现DVT 8例。2组DVT发生率比较，研究组2.27%(1/44)低于对照组18.18%(8/44)(χ2=4.456，P=0.035)。

2.2 凝血功能

干预后2组FDP、FBG、D-D水平均较干预前低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 凝血功能

2.3 护理质量

研究组护理质量正向指标评分较对照组高，护理质量负向指标评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 护理质量分)

3 讨论

接受股静脉置管的重型肝炎肝衰竭患者是DVT高发人群，其原因在于重型肝炎肝衰竭患者伴有乏力症状，置管后运动量显著减少，降低血流速度，提高DVT发生风险[3]。同时静脉穿刺置管会损伤静脉壁，激活内源性凝血系统，对DVT发生具有一定影响。另外，有研究指出，年龄高、体质量低、合并糖尿病肾病是股静脉置管后发生DVT的独立危险因素[4]。因此，临床需通过积极有效的护理干预预防DVT发生。

肝衰竭是重型肝炎终末期表现症状，临床治疗通过人工肝替代疗法改善机体内环境，人工肝静脉通道建立以股静脉为首选。但股静脉置管后DVT发生风险较高，临床需采取必要措施预防。预见性护理根据循证医学理念评估患者并发症发生风险，结合临床经验制定护理措施，以达到减少并发症的目的[5-6]。本研究通过确保封管正确、加强封管管理避免由于操作不当造成感染；合理选择抗凝药物、穿抗血栓袜刺激下肢血流，增强纤溶系统活性，调节下肢血流循环，预防生成血栓；通过加强病房巡查及时发现血栓状况，早发现、早处理；针对运动量少的现状协助进行康复训练，改善血液循环，加快血液流动；并给予健康宣教及心理干预，避免由于患者或家属误造作、心理压力影响治疗效果。有学者指出，护理干预应用于重型肝炎行颈内静脉置管术患者，可减少压疮、伤口渗血发生，提高患者舒适度，促进病情恢复[7]。另有资料表明，预见性护理应用于ICU中心静脉置管患者，可预防导管相关性感染，缩短导管留置时间、住院时间，患者满意度高[8]。本研究结果显示，研究组DVT发生率低于对照组，说明预见性护理可有效预防DVT。同时本研究中干预后研究组FDP、FBG、D-D水平均较对照组低(P<0.05)，提示预见性护理有助于改善患者凝血功能。其原因与康复训练、抗凝血药物、穿抗血栓袜等措施有关。另外，研究组护理质量正向指标评分较对照组高，护理质量负向指标评分较对照组低，表明预见性护理可提高护理质量。

综上，预见性护理应用于接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者，可有效预防DVT发生，改善凝血功能，提高护理质量。