超声引导下真空辅助旋切治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效观察

何文君，洪泓，梁素琼，黄丽芳

(广东省东莞市东部中心医院乳腺外科，广东 东莞 523560)

乳腺良性肿瘤是女性常见疾病，主要包括纤维腺瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤等[1]。随着社会生活节奏的加快及压力的增加，此类疾病发病率及检出率逐年增高[2]。乳腺良性肿瘤有一定恶变率，且随着肿瘤生长可导致患者乳房疼痛、肿胀等，影响日常生活及工作，需及时采取手术切除[3]。传统切除手术为开放切除术，切口较大、操作时间较长，术后遗留疤痕较为明显[4]。随着患者对于术后美容要求的提高，微创手术的优势逐渐凸显[5]。采用真空辅助旋切系统微创切除乳腺良性肿瘤操作较为简单，能够完整切除肿瘤组织，且具有较好的美容效果[6]。本研究通过回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的90例乳腺良性肿瘤患者的临床资料，旨在探究超声引导下真空辅助旋切对该病的资料效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：①触诊发现乳房有单个或多个肿块，肿块有滑动感，无痛或轻微胀痛，经过影像学检查或穿刺活检明确诊断为乳腺良性肿瘤者；②肿瘤最大直径<3 cm者；③年龄20～55岁。(2)排除标准：①术前病理未定性，术后病理确定为恶性肿瘤者；②合并严重心、肝、肾等重要脏器或凝血功能障碍者；③手术禁忌证者；④哺乳、妊娠期妇女。

本组乳腺良性肿瘤患者90例，根据其手术方式不同分为研究组(超声引导下真空辅助旋切术，46例)及对照组(传统切除手术，44例)。患者年龄21～54岁，平均年龄(35.35±6.41)岁，两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 方法

1.2.1手术方法 所有患者术前超声检查确定乳腺肿瘤数量、位置及大小。术后均给予预防感染、切口清洁消毒处理、生活指导等，通过来院复查、电话随访等方式随访1年。

对照组：传统开放切除术。常规静脉全麻+局麻、消毒处理，暴露术区，切口位置一般位于肿瘤对应皮肤，手术切口3～5 cm。切开皮肤及皮下组织，剥离腺体，暴露肿瘤并与乳腺组织分离切除，留取标本送检，电凝止血后清洁消毒创口，术后加压缝合包扎。

研究组：超声引导下真空辅助旋切术。使用“十”字交叉定位法在患者体表标记肿瘤位置，根据情况选择乳腺外侧缘、下皱壁隐蔽处、乳晕为进针点，选择尽可能美观安全的位置。在超声引导下使用长针头注射局麻药物至肿瘤表面、背面及穿刺创道，尖刀切开进针点皮肤范围，切口控制在3 mm。调整角度，缩小旋切刀与皮肤角度，超声引导下将旋切刀置于肿瘤正后方，旋切刀切割槽对准肿瘤进行切割，超声检查无残留时停止切割，清理肿瘤切除部位的出血，局部压迫10 min后使用弹力绷带进行加压包扎。

1.2.2指标检测方法 术后1周抽取患者空腹静脉血3 ml，患者平卧20 min后给予抽血，抽血前2 d禁食咖啡、茶、巧克力、香蕉、西红柿，禁用镇静药及精神兴奋药，禁止吸烟。采用放射免疫法测定胰岛素、皮质醇(Cor)水平。

1.3 观察指标

比较两组患者手术情况、应激反应(胰岛素、Cor)、美观程度、并发症发生情况、残留及复发情况。美观程度[7]：随访6个月时，评价乳房形状、色素沉着、切口瘢痕和乳头乳晕感觉。乳房形状：形态正常、坚挺丰满计3分，接近正常形态计2分，中度异常计1分，显著异常计0分；色素沉着：无色素沉着计3分，轻微沉着计2分，中等沉着计1分，明显沉着计0分；切口瘢痕：无瘢痕计3分，轻微瘢痕计2分，中度瘢痕计1分，明显瘢痕计0分；乳头乳晕感觉：感觉几乎正常计3分，轻微异常计2分，明显异常计1分，无感觉计0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组术中出血量、手术时间、瘢痕长度、住院时间、切口愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术情况比较

2.2 两组应激反应比较

术后1周，研究组胰岛素、Cor水平明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胰岛素和Cor水平比较

2.3 两组美观程度比较

术后6个月，研究组乳房形状、色素沉着、切口瘢痕和乳头乳晕感觉评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组美观程度比较分)

2.4 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.5 两组残留及复发情况比较

两组残留及复发情况比较无显著差异(P>0.05)，见表6。

表6 两组残留及复发情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺肿块中绝大多数为良性肿瘤，发病率较高[8]。传统乳腺良性肿瘤切除手术造成的手术切口大，特别是多发性肿瘤需进行多次手术，手术切口多，造成的瘢痕不仅影响乳房美观，同时影响患者正常心理。微创手术疗效良好，具有创伤小、并发症少等优点。

本研究结果显示，应用超声引导下真空辅助旋切的研究组术中出血量、手术时间、瘢痕长度、住院时间、切口愈合时间均明显低于应用传统切除术的对照组。提示超声引导下真空辅助旋切术能够缩短手术时间、减少术中出血量，缩短患者术后恢复时间。分析其原因，超声引导下真空辅助旋切能够在超声实时引导下进行微创旋切，利用真空辅助将病灶组织吸至体外，具有方便、完整、连续的特点[9]。超声引导使定位准确，操作简单，并且只需行3 mm的切口，术中出血较少，无需清洁及缝合创口，伤口愈合时间及住院时间均缩短，产生的疼痛等不良感受也较轻。应激反应是一种对创伤产生的保护机制[10]。本研究结果显示，术后1周研究组应激反应指标明显低于对照组，这与微创手术对机体造成的损伤较小有关。

手术瘢痕是影响乳房美观的重要因素，传统手术主要在术前定位确定肿瘤位置，术前切除时通常会稍微扩大切除范围以保证彻底切除肿瘤，切口较长，同时受缝合包扎影响，愈合时间较长，可能导致瘢痕明显、乳房不对称、乳头歪斜等，影响乳房美观[11]。而超声引导下进行切除肿瘤操作能够准确定位，手术靶向性更高，提高切除病灶的准确率[12]。同时术后遗留瘢痕较小，对于多发肿瘤也无需多次穿刺，多发肿瘤仅需一个切口就能够完全切除，符合微创医学的理念，是年轻女性乳腺良性肿瘤的尤其是多发肿瘤的首要选择。

本研究中，两组并发症发生率比较无显著差异，并发症发生率均较低，提示两种术式均具有良好预后。当肿瘤边界不清晰或触诊阴性时，例如乳腺增生结节、肿瘤部位较深时，传统手术会导致出血量较大，残留可能也较大，术后易复发[13]。B超引导使手术能够准确定位，且操作简便，能够保证肿瘤的完全切除[14]。真空辅助旋切利用真空吸引及旋切原理，可在短时间内将直径3 cm以下的肿瘤完全切除，在切除一部分肿瘤后，真空将剩余肿瘤吸引过来，然后逐步将其切除，减少残留及复发可能[15]。但本研究结果显示，两组残留及复发率比较均无显著差异，分析可能是因为本研究样本量的限制导致两组间差异不明显，也有可能是因为医疗技术的发展不同手术方式的残留及复发率均降低，导致不同术式均有显著疗效，预后均较好。

综上所述，超声引导下真空辅助旋切治疗乳腺良性肿瘤具有微创、安全的优点，患者术后应激反应及美观程度均较好，利于患者预后。