血乳酸、NT-proBNP、D-二聚体表达水平与脓毒症患者预后结局的关系

王清泰,章尤权，徐丛荣，郑登滋，蔡汝满，魏建威

(福建中医药大学附属第二人民医检验科， 福建 福州 350001)

在重症肺炎患者中，由于心肌细胞被破坏，N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)释放增加[1-2]。炎症递质被大量释放，损伤血管内皮细胞，激活全身凝血系统，造成D-二聚体(D-dimer，D-D)水平升高，而血乳酸在重症肺炎患者病情发展给预后应用较多，其评估价值已得到临床公认[3]。但上述指标在脓毒症患者中报道较少，有研究表示，血乳酸、NT-proBNP、D-D在重症肺炎预后情况可能存在一定参考价值[4]。基于此，本研究重点探讨血乳酸、NT-proBNP、D-D在脓毒症患者中的表达及预后价值分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年1月我院检验科收治的脓毒症患者80例进行研究。纳入标准：(1)患者符合2016年美国医学协会提出的sepsis3.0中脓毒血症诊断标准[5]：低氧血症(PaO2/FiO2<300)，或肌酐增加≥0.5mg/dl等；(2)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者患有急性冠脉综合征；(2)患者患有心、肝、肾等重要脏器严重损伤；病情归转判断标准：(1)预后良好：患者病情好转、出院或者转出重症监护室；(2)预后不良组：患者病情加重，死亡，或存在后遗症影响生活质量。良好组54例，男29例，女25例，年龄60～84(74.45±8.75)岁，发病时间1～5d(3.25±1.11)d；预后不良组26例，男13例，女13例，年龄60～83(73.45±8.65)岁，发病时间1～5(3.35±1.08)d；同期40例健康者作为对照组，男21例，女19例，年龄59～86(74.18±8.61)岁。各组上述一般资料比较无显著差异(P>0.05)，本研究提交我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法与指标

患者入院后抽取4ml空腹静脉血，送至检验科分层，分离血清与血浆，并置于2～8℃保存。抽取患者4ml动脉血，采用血气生化分析仪(北京中西远大科技有限公司，LB23-i15)检测动脉血乳酸，严格按照试剂盒(北京中西远大科技有限公司)说明书进行；采用电化学发光全自动免疫分析仪(罗氏公司，Cobas e601)检测血浆NT-proBNP，严格按照试剂盒(罗氏公司)说明书进行；采用采用全自动血凝仪(日本Sysmex，CA510)检测D-D，严格按照试剂盒(日本Sysmex)说明书进行。记录各组APACHE Ⅱ评分，总分71分，得分越高表示疾病越严重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组血乳酸、NT-proBNP、D-D比较

各组血乳酸、NT-proBNP、D-D水平及APACHE Ⅱ评分比较(P<0.05)，且预后不良组高于预后良好组和对照组，预后良好组高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 三组血乳酸、NT-proBNP、D-D比较

2.2 血乳酸、NT-proBNP、D-D水平与APACHE Ⅱ评分相关性

血乳酸、NT-proBNP、D-D水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关，上述指标升高表示患者病情越严重(r=0.623,0.435,0.539，P<0.05)。见表2。

表2 血乳酸、NT-proBNP、D-D水平与APACHE Ⅱ评分相关性(r)

2.3 血乳酸、NT-proBNP、D-D对预后价值分析

血乳酸、NT-proBNP、D-D的AUC均在0.7～0.9之间，差异有统计学意义(P<0.05)；血乳酸、NT-proBNP、D-D曲线下相关参数见表3。

表3 血乳酸、NT-proBNP、D-D ROC曲线下相关参数

图1 血乳酸、NT-proBNP、D-D及三者联合的ROC 曲线

3 讨 论

APACHE II评分是目前临床主要用于评估患者病情危重程度系统评分之一，也能有效反应疾病预后。本研究结果表示，预后不良组APACHE Ⅱ评分明显高于预后良好组和对照组，预后良好组高于对照组；经相关性分析得出，血乳酸、NT-proBNP、D-D水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关，上述指标升高表示患者病情越严重。提示APACHE II评分可有效反应脓毒症患者预后。血乳酸是指葡萄糖经糖酵解过程在细胞浆中由丙酮酸代谢得到的最终产物。有研究证实，脓毒症者容易引起局部或全身组织灌注不足，破坏氧的供需平衡，组织缺乏充足的氧供给[6]。结果表示，预后不良组血乳酸明显高于预后良好组和对照组，且绘制ROC曲线AUC为0.722，均在0.7～0.9之间，其灵敏度为65.4%，特异度为72.2%。提示与上述研究一致，血乳酸评分对脓毒症患者预后具有一定参考价值。有研究表示，监测NT-proBNP水平可有效评估患者预后，并及时干预，提高治疗成功率[7]。结果表示，预后不良组NT-proBNP水平明显高于预后良好组和对照组，且绘制ROC曲线AUC为0.802，在0.7～0.9之间，灵敏度为84.6%，特异度64.8%，截断值4.05/pg·mL-1，提示NT-proBNP水平能够反应脓毒症患者预后情况。D-D水平升高表示机体产生凝血酶及继发性纤溶，是临床广泛认可诊断弥散性血管内凝血的标志物。有研究表示，D-D水平升高反应肺炎严重成程度及死亡风险。也有研究表示，肺炎患者早期体内高水平D-D预测治疗失败[8]。本研究结果表示，预后不良组D-D水平明显高于预后良好组和对照组，且绘制ROC曲线AUC为0.770，灵敏度88.5%，特异度68.5%。说明该指标对脓毒症患者具有一定评估价值。

血乳酸、NT-proBNP、D-D从上述分析中发现均能反应脓毒症患者预后情况，但不能单独进行准确判断。因此本研究根据测定血乳酸、NT-proBNP、D-D的具体水平进行综合评价，得出联合指标评估脓毒症患者预后价值。联合检测对脓毒症患者预后具有具有较高准确性，明显提高了检测灵敏度和特异度，临床应用价值较高。

综上所述，血乳酸、NT-proBNP、D-二聚体在脓毒症患者中表达较高，且联合检测有利于提高脓毒症患者预后准确率，及时为医护人员提供预警，进行积极干预，降低危重并发症风险。本研究不足之处为小样本研究，会存在一定误差，因此需要扩大样本进一步加深研究。