钛镍记忆合金线联合负压闭式引流治疗四肢皮肤软组织感染坏死的疗效观察

黄伍良，陈健聪，诸剑雄

(广州医科大学附属第五医院骨科，广东 广州 510700)

随着生活水平的不断提高，户外活动增加，工农业及交通的发展，外伤致四肢开放性损伤越来越常见，不及时给予恰当的创面处理容易导致皮肤软组织感染坏死。感染坏死临床上传统的处理方式包括清创、切除病灶及充分引流，但术后往往残留软组织创面的覆盖问题，修复时间长，护理工作量大，康复及住院时间长。负压闭式引流(vacuum closed drainage， VSD)技术操作简便、引流持续高效，能够快速缩小创面，防止交叉感染发生[1]，但是拆除VSD装置后仍不能解决皮肤覆盖问题，大部分需二期植皮等干预处理，增加患者痛苦及负担。本研究将钛镍金属线缝合技术联合VSD引流应用于软组织感染坏死术后创面修复中，通过与传统换药引流治疗方式进行对比，旨在为四肢软组织感染坏死的创面修复提供一种更有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)存在四肢局部感染及坏死；(2)清创后残留软组织缺损；(3)未合并身体其他基础、慢性疾病； (4)依从性好，积极配合治疗。排除标准：(1)伴有全身感染、发热、严重炎症反应； (2)重大器官衰竭；(3)伴有糖尿病、血管性疾病等基础疾病；(4)依从性差，不能配合治疗。

选取2018年9月至2020年6月广州医科大学附属第五医院收治的40例皮肤软组织感染坏死患者作为研究对象，男21例，女19例；平均年龄45岁(18～55岁)。按随机数字表方法分为治疗组和对照组，每组各20例，其中治疗组采用钛镍记忆合金线缝合联合VSD引流治疗，对照组采用清创、引流、换药处理。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 主要材料

(1)钛镍记忆合金缝线：由不锈钢无损伤医用缝合针尾部连接一根钛镍(Ti、 Ni)记忆合金缝合线，并配备两个线端固定夹组合而成;固定夹由医用PP材质制成，用以组织吻合后的缝合线固定。该缝线利用钛镍记忆合金材料良好的生物相容性、形状记忆性和超弹性(在低于37°时，线质柔软，易于弯曲塑形，进入人体内后，可在体温条件下产生相变，回复为直线记忆状态[2]。回复过程产生超弹性，在超弹性作用下产生机械压力使人体组织自动对合，达到组织吻合目的。(2)VSD 装置：包括医用泡沫敷料、多侧孔引流管及生物透性粘贴薄膜，一次性使用负压引流护创材料(引流管套装) ，负压源选用病房床头中心负压源。

1.3 治疗方法

患者入院后予及时手术治疗，彻底清创、去除坏死感染病灶，术后应用广谱抗生素抗感染治疗，并予全身支持治疗，观察及记录各项相关指标。

1.3.1对照组 清创后创面放置凡士林油纱，塞入无菌引流条，并持续无菌敷料覆盖，并根据创面渗出及敷料湿润情况，及时予碘伏消毒清洁换药，待渗出物减少至无渗出后拔除引流条，护理创面至愈合。

1.3.2治疗组 通过轻微修正、切开等方式，尽量将不规则创面变成皮缘相对的椭圆形规程创面，彻底止血后，将依创面形状修剪好的医用泡沫敷料填充入创面内，应确保多侧孔引流管的所有端孔、侧孔均位于敷料内，以防止其堵塞，并将敷料边缘与周围正常皮肤加以缝合固定。后运用钛镍记忆合金线采取连续缝合方式，初步拉拢创面两侧皮肤软组织，该缝合方法要求达皮肤及皮下组织全层，边距及针距根据皮肤情况一般为0.5～1.0 cm，如皮缘碾挫严重、炎症反应重，则针距及边距均选取1.0 cm，适当拉近创面皮缘后，缝线两端固定[3]。以生物透性粘贴薄膜密封整个创面，连接负压引流管。将引流管连接病房床头中心负压源。调节负压为-450～-125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后定期检测VSD贴膜密闭性情况，避免漏气及引流管堵塞情况，及时处理保持通畅。待创面无引流液引出后，拆除VSD负压装置，取出创面泡沫辅料，并开始逐渐收紧钛镍合金缝线，由缝线中点向两端逐渐收紧，首先推挤两侧皮肤使缝合线呈松弛状态，然后收紧进针端缝线，再收紧出针端缝线，并向两侧逐渐收紧缝合线。每天或隔一天伤口创面清洁后视肿胀消退及局部血运情况，逐步收拢至伤口关闭[4]。

1.4 观察指标

分别记录两组患者术后创面闭合所需要的时间天数、住院时长、创面再发感染坏死率、二期创面干预处理情况。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗组创面愈合时间为(8.23±2.55)d，对照组为(13.43±3.62)d；治疗组总住院时间为(10.48±2.61)d，对照组为(15.03±3.75)d；两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生伤口再发感染及坏死情况；治疗组伤口线性疤痕愈合(图1)，对照组中有7/20(35%)患者需要二期植皮干预。见表1。

表1 两组临床相关指标比较

图1 治疗组创面愈合过程典型病例图片

3 讨论

四肢软组织感染坏死多继发于皮肤破损，若未及时处理伤口，微生物存留繁殖将导致局部感染，临床多表现为四肢红肿热痛，重者可活动受限，进一步导致软组织坏死、持续渗液等系列并发症。目前，对于坏死感染性创面的治疗，最关键的是清除感染坏死病灶并引流，而不能一期关闭伤口并持续抗生素抗感染治疗[5]。但清创后的创面缺损覆盖问题会导致住院时间长、需二期手术干预等。

本研究通过运用钛镍合金线缝合技术联合VSD负压引流治疗感染坏死创面，相对于常规换药组，治疗组平均住院时间、创面愈合时间及疗效均优于对照组，并避免了二期手术干预。VSD负压引流具有创面愈合更快，肉芽组织更新鲜，疼痛更轻的优势，其间无需特殊处理，降低了医护的劳动量[6]。钛镍金属缝合线则可任意弯曲，当接触体温后，立即回复直线记忆状态，产生机械超弹力。吻合丝对切口两则皮肤组织加压，自动将其紧密对合，并始终保持机械性张力，随皮肤组织水肿消失程自动调节、同步运动、持续加压，进而促进切口愈合，达到美容缝合的效果[7-8]。两者结合既保证了感染坏死创面早期充分引流、促进伤口愈合，待感染控制后亦可快速闭合创面，解决覆盖难题。本研究结果也证实，两组治疗后均未见伤口再发感染、皮肤坏死，其中治疗组伤口呈线性愈合，伤口闭合时间及住院天数均短于对照组。

综上所述，钛镍合金线缝合联合VSD引流技术疗效显著，可明显减少创面修复时间及住院时间，减少二次手术干预带来的痛苦及负担，值得在四肢皮肤软组织感染坏死术后创面修复中推广运用。