盐酸氨溴索联合电视胸腔镜手术治疗肺脓肿临床评价*

王晓强，郑 玄，赵鑫鑫，郑晶晶，杨 斌

（河北省唐山市协和医院，河北 唐山 063000）

肺脓肿发病早期表现为化脓性炎症，继而加重、坏死，形成脓肿［1-2］。目前，外科手术治疗对其清除最彻底，而随着微创技术的引入，肺脓肿电视胸腔镜手术的应用逐渐增多［3-4］。但术后如何改善预后，恢复肺通气功能，尚无统一标准［5］。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，可促进肺部表面活性物质的合成，清除肺组织表面异物，促进肺通气功能的恢复［6-7］。本研究中观察了电视胸腔镜术后予盐酸氨溴索治疗对肺脓肿患者肺功能、血气指标及炎性反应的影响。现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较（n=43）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经胸部X 线摄片、CT、实验室检查确诊为肺脓肿；有手术切除治疗指征，且能耐受手术；对本研究拟用药物无严重过敏反应；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：其他呼吸系统疾病；严重心、肝、肾功能不全；术后出现严重并发症转入其他科室治疗；治疗期间服用其他影响预后的药物。

病例选择与分组：选取医院2016 年1 月至2018 年12 月收治的肺脓肿患者86 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均进行电视胸腔镜手术治疗，行全身静脉麻醉，从腋中线第6～7 肋间作一个1.0～1.5 cm 小切口，置入胸腔镜，在电视胸腔镜的引导下探查并确定肺部脓肿的位置分布、大小等基本信息，然后在腋前线和腋后线处分布做1 个1.0 cm 小切口，为操作孔。在电视胸腔镜的引导下，切开肺部脓肿病灶，并对脓肿物进行引流处理。若患者合并脓胸，应及时清除脓苔，分离相应的黏连组织。病灶清理完成后以甲硝唑注射液（桂林南药股份有限公司，国药准字H45020855，规格为每瓶100 mL ∶500 mg）冲洗病灶，并用吸引器刮除脓腔周围坏死组织、脓血块等，最后采用电凝钩、氩气刀对脓腔周围进行电凝灼烧止血，完成手术。术后予常规吸氧机械通气辅助呼吸治疗。观察组患者术后第1 天开始将盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，国药准字J20070034，规格为每支15 mg ∶2 mL）4 mL 加入100 mL 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注，每日1 次；同时将2 mL 盐酸氨溴索注射液加入10 mL 注射用水雾化吸入治疗，每日1 次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

采用CHESTAC-8900D 型全自动肺功能检测仪（日本捷斯特公司）检测治疗前后的肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1% ）、最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）水平。分别于治疗前1 天及治疗结束后1 天采集患者空腹静脉血各5 mL，采用PERIFLUX 5000 型血气分压检测仪（瑞典帕瑞医学公司）检测血气指标，包括血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平。血液样本经离心分离得血清样本，采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）等炎性因子水平，严格按试剂使用说明书要求操作。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者肺功能指标水平比较（±s，n=43）

表2 两组患者肺功能指标水平比较（±s，n=43）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表3、表4 同。

组别FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）观察组对照组t 值 P 值治疗前62.12±6.56 63.35±6.69 0.861 0.392治疗后82.98±6.92*77.69±6.83*3.568 0.001治疗前3.51±0.38 3.40±0.33 1.433 0.155治疗后3.93±0.45*3.65±0.46*2.853 0.005治疗前2.71±0.31 2.76±0.33 0.724 0.471治疗后3.40±0.41*3.11±0.39*3.361 0.001

表3 两组患者血气指标水平比较（±s，n=43）

表3 两组患者血气指标水平比较（±s，n=43）

组别PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI（%）观察组对照组t 值P 值治疗前66.98±6.81 68.22±6.92 0.838 0.405治疗后92.98±3.98*88.27±5.91*4.335 0.000治疗前45.09±3.98 45.40±3.83 0.368 0.714治疗后36.93±4.45*39.65±4.46*2.831 0.006治疗前132.98±12.65 129.76±11.57 1.232 0.221治疗后259.43±29.67*223.45±30.31*5.563 0.000

3 讨论

肺脓肿是细菌感染、支气管堵塞、全身抵抗力下降等因素导致的肺组织化脓性病变，肺叶组织坏死形成较大脓肿病灶。外科手术是目前较有效的治疗方法，可彻底清除脓肿病灶及相应的分泌物［8］。电视胸腔镜等微创手术相比于传统开放式手术具有切口小、创面小、恢复快等优点，应用于临床，进一步扩大了手术治疗肺脓肿的适应证［9］。治疗后，为了进一步促进康复，对患者的肺功能、通气功能进行保护，术后予药物治疗干预十分必要［10］。

表4 两组患者炎性因子水平比较（±s，n=43）

表4 两组患者炎性因子水平比较（±s，n=43）

组别PCT（μg/L） IL-6（mg/L） CRP（mg/L）观察组对照组t 值P 值治疗前5.12±1.09 5.36±1.12 1.007 0.317治疗后1.39±0.51*1.86±0.62*3.839 0.000治疗前19.09±3.07 20.47±3.71 1.879 0.064治疗后9.91±1.90*13.14±2.52*6.711 0.000治疗前13.91±2.61 12.79±2.77 1.757 0.082治疗后5.42±1.27*7.49±1.34*7.352 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=43］

本研究结果显示，观察组患者的FEV1%，FVC，PEF均高于对照组，表明术后应用盐酸氨溴索能提高肺通气功能。这是因为盐酸氨溴索有化痰、稀释痰液、排痰作用［11］。其作用机制为分泌肺组织表面活性物质，从而刺激肺泡细胞的合成生长，促进无纤毛区痰液运输功能，防止肺泡萎缩，进而提高肺组织的通气能力［12］。另外，盐酸氨溴索可促进气道黏膜的正常分泌，调节气道黏膜分泌物黏液的状态，改变痰液的流变学，进而减少黏痰对气道气管壁的黏附，有利于气道中痰液的排出，使呼吸道顺畅，改善肺通气功能［13-14］。观察组患者的PCT，IL-6，CRP 低于对照组，表明盐酸氨溴索治疗能降低患者术后的炎性反应水平，这是因为盐酸氨溴索有抗炎作用，可抑制肺泡巨噬细胞与白细胞释放细胞因子，减轻对肺组织的损害，降低体内炎性因子水平［15-16］。且观察组患者给予静脉滴注联合雾化吸入的方式给药，双重作用途径更能发挥协同增效作用，进一步提高疗效。两组不良反应发生率无明显差异。

综上所述，盐酸氨溴索联合电视胸腔镜手术治疗肺脓肿效果良好，能改善患者的肺功能、血气指标，降低炎性因子水平。