延续康复出院指导对精神分裂症患者生活质量的影响

何建军

广东省茂名市第三人民医院精神科，广东茂名 525200

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，患病率约为0.5%，在我国，精神分裂症终生患病率为6.55‰。据WHO 伤残调整年指标（DALY）计算，目前精神疾病的总负担占所有疾病的1%，成为当今严重的医学问题和社会问题[1-2]。如何有效地预防复发，提高患者的生活质量及社会适应能力，减轻患者家庭、社会的负担，保持家庭和社会的稳定尤为重要。影响精神分裂症患者预后的因素有很多，如对药物的敏感性、服药的依从性、起病年龄、病程长短等。家庭作为社会的基本单位，是个体心身发展的重要场所。家庭功能的健康与否对于精神病患者疾病的发生发展起到至关重要的作用[1-2]。目前国内精神分裂症的治疗主要重视其药物治疗，而美国等发达国家对其出院社区康复的重视程度更高。本研究选取我院收治的200例精神分裂症患者作为研究对象，旨在探讨延续康复出院指导对精神分裂症患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月〜2017年12月我院收治的200例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各100例。研究组中，男54例，女46例；年龄22〜38岁，平均（32.24±2.21）岁。对照组中，男56例，女44例；年龄21〜38岁，平均（32.25±2.13）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：患者均符合精神分裂症的诊断标准，患者或家属均知晓本研究情况并签署知情同意书，可配合本次治疗。排除标准：合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规的康复出院指导，进行常规的工娱康复，制定康复指导手册。研究组患者采取延续康复出院指导，进行系统的康复，制定康复指导手册。具体内容包括：（1）康复中心评估患者的需求，根椐患者的需求制定指导建议计划书。（2）康复师与患者共同制定康复指导建议方案，再与患者家属、主管医生制定指导建议的内容。（3）建立患者档案，患者的身体状况和生活习惯；药物使用种类、剂量和方法；患者的家庭成员构成，以及患者与家属之间的关系；患者出院时对于疾病的了解以及治疗依从性。（4）开展多种形式的康复指导。①每1〜2个月举办以疾病控制为主体的健康讲座，根据患者的康复情况及身体状况有针对性的指导其进行生活能力、职业能力和情绪调控能力的训练，举办患者之间的沟通交流会，并鼓励家属参加；②电话随访，每个月进行1次电话随访，每次时间控制在5 min 左右。③上门随访，每个季度进行1次上门随访，主要调查患者在出院后的药物使用情况和不良反应，并对患者及家属提出的各类问题予以详细的解答，多与患者进行沟通和交流，帮助其树立战胜疾病的信心。复诊时主动到康复中心进行一次面谈。（5）探索出院康复指导对精神分裂症患者生活质量的变化及速率等影响，随后跟踪随访。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的满意度；比较两组患者出院后即刻、出院后1、3、6、9、12个月的生活质量评分；比较两组患者的出院复发率。

满意度采用问卷评分评估，满分100 分，分值越高，表明患者的满意度越高。采用生活质量量表评估出院后即刻及出院后不同时间患者的生活质量，分值范围0〜100 分，分值越高，提示患者的生活质量越好。上述问卷回收率均为100%。

1.4 统计学方法

对回收的有效问卷，用EpiData 3.02 建立数据库。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度评分的比较

研究组患者的满意度评分为（94.10±3.10）分，高于对照组的（80.99±2.14）分，差异有统计学意义（t=6.933，P<0.05）。

2.2 两组患者出院后即刻及出院后不同时间生活质量评分的比较

出院后即刻，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者出院后1、3、6、9、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者出院后1、3、6、9、12个月的生活质量评分高于本组出院后即刻，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者出院后1、3、6、9、12个月的生活质量评分与本组出院后即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3 两组患者出院复发率的比较

研究组患者出院后的复发率为2%（2/100），低于对照组的14%（14/100），差异有统计学意义（χ2=7.179，P<0.05）。

表1 两组患者出院后即刻及出院后不同时间生活质量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者出院后即刻及出院后不同时间生活质量评分的比较（分，±s）

与本组出院后即刻比较，*P<0.05

组别 出院后即刻 出院后1个月出院后3个月出院后6个月出院后9个月出院后12个月对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值78.33±1.22 78.45±1.15 0.412>0.05 79.13±1.74 83.65±2.93*6.673<0.05 79.84±2.33 86.37±3.53*7.145<0.05 80.33±1.22 90.45±1.15*6.895<0.05 80.33±1.22 94.45±1.47*8.366<0.05 80.13±1.74 94.65±2.93*15.620<0.05

3 讨论

精神分裂症患者的社区服务体系尚未完善，精神分裂症患者基本上稽留在家庭或医疗机构，再加上精神疾病患者的病耻感严重，由于家属对精神康复的了解较少，精神疾病患者一旦出院，家属往往认为治疗已经结束，同时缺少专业指导，令很多患者出现社会功能退缩，长期难以自理，给家庭带来沉重的负担[3]。延续康复出院指导研究较少，出院康复指导是否是精神疾病康复的延续，尚待进一步研究[3-4]。

出院康复指导的研究如果获得成功，将能使精神分裂症患者的康复得到延续，患者能够在生活、工作、学习上获得正能量，减少在生活、学习、工作上的困惑，降低疾病复发率，提高患者的生活质量，增加家属参与感，有效控制疾病的发展，能够及时阻止精神分裂症患者病情的进展，实现精神患者的全程康复，让精神分裂症患者在院外得到最基本指导，使有限的社会资源达到最有效的利用，提高精神分裂症患者的生活质量，使精神患者的康复达到国内先进水平，同时需要进一步探索适合精神患者院外的康复模式[4-5]。

精神康复是指综合、协调地应用医学、教肓、社会、职业的各种措施使患者精神症状逐渐康复的过程，是一个独立的康复模式及一项促进康复者的身心健康的内容，以协助康复者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，预防、恢复或减少与生活有关的纠结，以达到最大程度的躯体、心理和社会方面的适应功能，促进健康，预防精神疾病的复发及残疾的发生等[3]。由于中国的精神康复晚于国外70 多年，国外已经在该领域取得了丰硕成果，发展比较成熟，所以需向国外借鉴学习[3]。在北京、上海、无锡等主要城市对精神分裂症患者的康复率进行调查，结果表明，有部分康复者转到社区，大部分患者稽留在家庭或医疗机构[3-4]。

康复指导建议是有目的性的，也是科学性的，可以根椐不同的患者以及患者的不同年龄、学历等，定制出院康复指导建议，积极为精神患者提供一个院外的康复模式，大多数精神分裂症患者患病后，虽然经过院内系统的康复治疗，但出院后依然会对生活感到悲观失望，对自己的前途感到没有希望，感到自己毫无用处，出现焦虑，导致患者精神症状出现复发的可能[5-8]。通过康复指导建议，给予干预、指导等，互相沟通，能及时了解患者的病情变化，帮助患者识别病情变化，共同讨论患者存在的问题，找出问题的原因，引导患者在生活、工作、学习上学会处理自己的情感，缓解与人交往的恐惧，提高患者的服药依从性，提高患者对治疗的依从性，提高患者的自信心，提高患者的生活质量，社交能力，对患者在重返工作岗位起到很大的作用，使病伤残患者在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到全面的恢复[7-9]。

精神分裂症的临床表现包括：阳性症状、阴性症状、心境障碍、攻击性行为、认知功能障碍等，以上症状导致患者的社会功能减退，社交、工作、学习能力下降，人际关系困难，自我照料疏忽，会使患者丧失工作学习能力[10]。患者在住院期间经过系统的康复训练，出院后康复工作若未能得到延续，患者在体格、精神、社会和经济上的能力未能完全恢复，在日常生活（如学习、工作、生活）中，存在的问题未能得到解决，患者对自身的认识、情感、意志、动作行为等心理活动也均会出现异常，最终导致患者的心理压力大，难以回归社会，重返工作岗位困难。目前国内提供的住院康复，主要包括：工疗站、住院定岗、职业康复、庇护工场等康复项目，但出院康复指导方面的内容较[10-11]。出院康复指导是精神分裂症患者康复延续的重点，做好康复延续出院康复指导，可以大大提高患者的社会职业功能与生活质量，出院康复指导不仅针对个人的疾病，而且从生理、心理、社会及经济能力方面全面康复；对精神分裂症患者实施延续出院康复指导，能使精神分裂症患者的康复得到延续，及时阻止患者精神症状的复发，减少肇事肇祸；通过出院康复指导，患者虽然受到疾病的影响，但还是过着有意义和有目标的生活[12-15]。目前对于出院康复指导研究相对较少，因此本研究旨在探讨延续康复出院指导对精神分裂症患者生活质量的影响，是具有一定的创新性的。

本研究中，对照组患者给予常规的康复出院指导，研究组患者采取延续康复出院指导，结果提示，研究组患者的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者出院后1、3、6、9、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者出院后的复发率为2%（2/100），低于对照组的14%（14/100），差异有统计学意义（P<0.05），提示精神分裂症患者实施延续康复出院康复指导效果明确。

综上所述，精神分裂症患者实施延续康复出院康复指导效果确切，能提高患者的护理满意度和生活质量，降低患者出院后疾病的复发率，值得临床应用推广。