基于微信平台延续性护理模式在肿瘤患者PICC管理中的应用效果

李 加 李丽辉 邹丹凤

南方医科大学南方医院惠侨医疗中心，广东广州 510515

延续性护理是临床整体护理的一部分，是患者出院护理的延伸，通过一系列的行动设计确保患者在不同健康照顾场所或同健康照护场所受到相同质量的协作性与连续性的护理，在患者出院的恢复期仍然能得到良好的护理，利于患者预后。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是肿瘤患者的唯一静脉通路，可减少药物对血管的刺激，但长时间置管可出现多种并发症，对携带导管出院的肿瘤患者需要优质的护理[1-2]。肿瘤患者出院后采用不同方式的随访是保证延续性护理的质量和患者的良好预后，传统的随访方式包括电话随访，随访量很大，在随访中易出错或重复，患者与提供信息的人员缺乏沟通，存在随访信息数字化的管理和共享不足的问题，传统的随访方式和现在迅速发展的医疗信息化间存在很大的矛盾[3-4]。本研究探索构建弥补传统随访方式不足的肿瘤患者延续性护理信息平台，研究微信平台的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年11月我院携带PICC导管治疗并带管出院的100例肿瘤患者为研究对象，采用信封方式随机分为对照组和实验组，每组各50例，对照组中，男25例，女25例；年龄23～78岁，平均（59.36±1.98）岁；大专以上学历12例，高中学历26例，初中以下学历12例。实验组中，男28例，女22例；年龄24～79岁，平均（60.36±1.35）岁；大专以上学历10例，高中学历25例，初中以下学历15例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者临床诊断均确诊为恶性肿瘤，要多次静脉化疗治疗；②无血栓病史和凝血功能障碍患者；③详细了解患者的家庭住址和社会背景，距离医院远的患者有联系电话和微信等联系方式；④无严重语言障碍或沟通障碍，且无精神疾病患者；⑤患者自愿签署同意书[5]。排除标准：①护理依从性不高患者；②患有多器官衰竭患者；③传染病患者[6]。

1.2 方法

对照组采用常规延续性护理，出院后采用传统的随访形式-电话随访。患者出院前，对患者及家属健康宣教，帮助学习导管维护方法、注意事项，正确维护流程及可能出现并发症护理，向患者及家属发放PICC维护手册。患者出院后定期电话随访，了解患者的导管维护、并发症发生情况，详细做好回访记录，通过电话随访形式记录并认真回答患者及家属的疑惑[7]。

实验组用微信平台实施延续性护理，具体措施如下。①延续性护理小组成员要求沟通能力强、工作经验丰富的人员，并组建微信群，进行专业健康宣教培训，每位患者加微信群主为好友，在固定时间为出院患者实施优质护理；②小组其他成员在每周三和周五晚上7～8 点将疾病护理相关知识、PICC维护知识审查后分享至微信群，主要内容是饮食指导、心理护理、用药护理、日常导管维护护理及常见并发症处理指导等。微信内容采用图片、视频和动画相结合的形式，更生动将内容展现，加深患者的理解；③将疾病治疗成功的病例不定期分享至微信群，帮助患者提高治疗依从性，建立战胜疾病的信心；详细了解患者的文化水平、社会背景和理解能力，针对性为患者提供循序渐进的健康教育和宣传[8]；④每周六晚上8 点开展教育宣传，可通过语音或视频形式进行，回答患者的问题时耐心沟通，讲解PICC留置可能出现的并发症和针对性的处理方法，嘱患者正确方法的导管维护和医院定期复查，对存在问题较多的患者视频聊天，用通俗易懂的语言回答患者及家属的疑惑[9]；⑤鼓励微信群内的患者加强交流，分享自己疾病治疗和导管维护方法和经验；⑥将所有相关教育信息在两个月内发完，反复指导患者，并要求微信上线时间至少40 min，每月收集的信息进行汇总，根据微信群患者的实际情况及时针对性健康教育内容进行分享[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的并发症发生率和护理满意度。并发症包括皮肤过敏、静脉炎、导管堵塞和穿刺部位出血等；采用自制的调查问卷进行满意度调查，以100 分为满分，＞90 分为十分满意，60～90 分为满意，<60 分为不满意，总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率为10.00%，低于对照组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度为96.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

PICC是临床重要的给药途径，可减轻化疗药物对患者血管损伤和反复穿刺的痛苦，PICC可提高医护人员的工作效率，提高患者满意度，PICC是肿瘤患者选择化疗治疗的首选方法[12]。恶性肿瘤患者化疗时间长，需要携带PICC导管出院在家休息，出院后指导患者及家属正确掌握PICC的维护尤为重要[13]。在临床护理中，应用更普遍的护理模式是延续护理，在护理中体现了“以患者为中心”的人文关怀的理念，目的是为患者提供系统、专业、全面和优质的护理措施[14-15]。随着互联网的发展，人与人的沟通更方便，最流行的网络社交工具是微信，因其有互动性强和便捷的特点，深受人们的喜欢，应用越来越广泛。

本研究中对照组在出院后实施常规电话随访，对实验组实施基于微信平台延续性护理干预，结果显示，实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），且其护理满意度高于对照组（P＜0.05），通过分析发现，用微信平台实施延续性护理干预，患者在接受肿瘤相关知识时不受时间和空间限制，通过文字、图片和视频等多种形式开展教育及护理指导，帮助患者和家属加深理解，提高知识知晓，有效提高医护人员的护理工作效率和质量[16-17]。微信平台延续性护理有助于健康宣教、导管指导和跟踪随访，进而降低导管并发症发生率，提高患者护理满意度。微信平台访视可深入了解患者相关知识的掌握程度，进一步指导患者及家属，弥补不能上门服务的缺陷，通过图片、视频和图画等手段使护理人员和患者实现互动，随时解答问题[18]，显示出其优越性。王松峰等[19]对留置PICC进行化疗的202例肿瘤患者研究发现，微信延续性护理的应用，可明显降低患者导管并发症的发生率，提高患者的满意度；范祖燕等[20]实施微信随访方法的观察组的导管并发症发生率为5.26%，明显低于实施常规随访方法的对照组，以上研究结论与本研究结论一致。

综上所述，微信平台实施延续性护理可提高PICC患者的安全性，节省患者就医时间和费用，提高患者护理满意度，在临床有较大的应用价值。