瑞舒伐他汀联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察

余嘉锐，江林泽

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)

心脏冠状动脉血管堵塞致使心肌血液供应不足而缺血缺氧，引起的心绞痛症状被称为不稳定型心绞痛，归属心血管系统疾病，且具有较高的患病率，近年来其发病率随着冠心病发病率的不断增加而呈逐年上升趋势，且发病人群逐渐向年轻化发展[1-2]。该病若不及时治疗，极易向急性心肌梗死转化，严重者会引起猝死，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。替格瑞洛、瑞舒伐他汀均为近年来临床对该疾病治疗的高应用率药物，现为探究将其联合应用是否能够在保障治疗安全性的前提下提高治疗效果，特选取2019年1月到12月期间，在我院进行治疗的该疾病患者40例作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将40例于2019年1月-12月期间在我院就诊的不稳定型心绞痛患者进行分组研究，每组各20例。对照组，男性13例，女性7例；年龄范围43～72岁，平均年龄(51.36±9.81)岁；病程0.5～5.5年，平均病程(3.12±0.84)年。试验组，男性11例，女性9例；年龄范围41～71岁，平均年龄(50.73±9.93)岁；病程1～7年，平均病程(3.84±1.07)年。组间患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)经冠状动脉造影等多项检查综合诊断确诊为该疾病；(2)经静息心电图诊断两个或以上相邻导联ST段下移超过0.1mV；(3)伴有发作性胸痛等症状；(4)意识清醒可配合研究者。

排除标准：(1)临床资料不完善或非主动参与研究者；(2)慢性传染性疾病者；(3)对本研究涉及药物过敏者；(4)肝肾功能不全者。

1.2 方法

入院后，给予两组常规治疗，包括给予硝酸酯类药物抑制血栓的形成，并对血管进行扩张，给予β受体阻滞剂使心肌的收缩力增强、抗心肌缺血药物提高心肌血流量等。并每日口服一次浙江京新药业股份有限公司生产的瑞舒伐他汀钙片(生产批号：国药准字H20080483；规格：10mg/片)治疗，0.5片/次，持续治疗一个月。观察组在对照组用药方案基础上加用深圳信立泰药业股份有限公司生产的替格瑞洛片(生产批号：国药准字H20183320规格：90mg/片)治疗，口服，初始剂量2片/次，之后1片/次，2次/d，持续治疗一个月。

1.3 观察指标

治疗效果：临床体征及症状在进过治疗后未缓解甚至呈恶化趋势为无效；临床体征及症状经过治疗后有所减轻，相关指标改善为有效；临床体征及症状经过治疗后消失，相关指标恢复正常为显效。有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

治疗前后均进行血脂水平测定。测定前八小时禁止饮食，采集15mL静脉血，将血清分离，采用双试剂酶法对血脂水平进行检测，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)[4]。

记录两组是否有恶心呕吐、轻微出血等情况发生。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果比较

两组治疗效果比较，差异显著，且试验组患者的治疗有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗效果比较 [n(%)]

2.2 血脂水平改善情况对比

治疗后，LDL-C、TG、TC的值相比，为试验组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C的值相比，为试验组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 血脂水平改善情况对比

2.3 治疗安全性对比

对照组用药后有1例发生恶心呕吐，不良反应发生率为5.00%(1/20)，观察组用药后有1例发生恶心呕吐，1例发生轻微出血，不良反应发生率为10.00%(2/20)，两组不良反应发生率无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛主要是指由冠状动脉粥样硬化引起血栓或斑块破裂、出血，阻塞血管，致使心肌血供不足，缺血缺氧而出现的一种心绞痛，若不能接受及时有效的治疗，极易转变为急性心肌梗死，甚至引发猝死，对患者生命造成严重的威胁[5]。目前临床上主要采用硝酸酯类药物、降脂药物、扩张血管药物、血小板受体拮抗剂、抗凝药物的西药治疗该病。瑞舒伐他汀属于水溶性药物，机体对该药物吸收能力强，其较长的半衰期使其药效更为持久稳定，可通过对患者血脂水平进行调控进而使斑块结构趋于稳定，以缓解病情。作为一种新型的有拮抗P2Y12受体作用的药物，替格瑞洛具有更加强大的对血小板进行抑制的效果，且此能力是可逆的，使服药后出血风险降低，且无需经过生物转化作用，见效快，疗效佳。

本研究结果显示，试验组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，LDL-C、TG、TC的值相比，为试验组较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C的值相比，为试验组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明给予不稳定型心绞痛患者行上述两种药物联合干预，可使患者血脂指标以及病情得到有效缓解，具有显著的临床疗效。本研究与雷嘉加等[6]人的“不稳定型心绞痛经替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗具有较好的临床疗效”这一观点一致，具有较高的可依据性。

综上所述，对不稳定型心绞痛患者实施替格瑞洛与瑞舒伐他汀联合用药方案干预具有显著疗效，可使患者的血脂水平得到有效改善，且具有较高的治疗安全性，可在日后临床工作中推广实。