米索前列醇在延期妊娠与妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟引产的应用

沈丽娟

(漳州市芗城区妇幼保健院，福建 漳州 363000)

近年来，妇产科的临床引产管理逐渐引起了人们的关注。延期妊娠作为妇产科常见问题，其病理机制尚未完全明确，但多与宫颈不成熟有关。而妊娠期糖尿病作为妇产科常见并发症，其容易因足月妊娠宫颈不成熟而需进行引产处理[1]。为确定米索前列醇引产的价值，本研究主要针对112例伴宫颈不成熟状态的延期妊娠及妊娠期糖尿病患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年4月-2019年11月接受引产的112例延期妊娠与妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者为研究对象。其中，延期妊娠宫颈不成熟患者56例，纳入延期组，妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者56例，纳入糖尿病组。延期组患者的平均年龄为(27.4±3.9)岁，初产妇38例，经产妇18例；糖尿病组患者的平均年龄为(27.6±3.8)岁，初产妇37例，经产妇19例。差异无统计学意义。

1.2 方法

延期组实施米索前列醇引产：①宫颈成熟度评估。选用改良Bishop评分法评估延期妊娠患者的宫颈成熟度状况。邀请2名医师按照1次/天的频率进行评估，患者的宫颈成熟度状况取平均值。②引产。常规消毒延期妊娠患者的外阴，将窥阴器置入阴道，充分暴露宫颈。以无菌棉球清洁宫颈表面分泌物。将25μg米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)置于患者阴道穹窿处，退出窥阴器，嘱患者持续平卧1h。2次/天，间隔6h，总量不超过50μg。用药后，选用改良Bishop评分密切监测延期妊娠患者的宫颈成熟度变化，记录患者的临产时间。达到最大剂量而改良Bishop评分低于7分的患者或72h后无法临产的延期妊娠患者，实施剖宫产手术，终止妊娠。

糖尿病组接受米索前列醇引产：①宫颈成熟度评估。妊娠期糖尿病患者的宫颈成熟度评价方法与延期组一致。②血糖管理。患者入院后，密切监测其血糖指标变化。指导患者调整膳食，适当运动，并根据其血糖指标监测结果，适当使用药物维持糖代谢机制的稳定性。给予患者引产前，患者血糖指标的控制标准为：无明显饥饿感，空腹血糖及餐后2h血糖分别处于3.3～5.3mmol/L、4.4～6.7mmol/L。若妊娠期糖尿病患者的血糖指标不符合上述范围，实施胰岛素治疗。开展米索前列醇引产期间，按照2h/次的标准，密切监测产妇的血糖变化，血糖异常升高时，及时补充胰岛素。③引产。清洁妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者外阴后，将25μg米索前列醇片置于患者阴道穹窿内。糖尿病组患者的用药方法及引产监测方法与延期组一致。但需要注意的是，视妊娠期糖尿病患者的血糖波动状况，及时补充胰岛素。引产期间，如有必要，可监测妊娠期糖尿病患者的尿酮体水平。尿酮体呈阳性，血糖控制不佳时，考虑剖宫产。

1.3 统计学方法

以SPSS24.0软件统计。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果及分娩方式

糖尿病组患者的促宫颈成熟有效率为83.93%，低于延期组(P<0.05)；糖尿病组患者的剖宫产率为48.21%，高于延期组(P<0.05)；糖尿病组患者的自然分娩率为51.79%，低于延期组(P<0.05)。两组的促宫颈成熟效果及分娩方式如表1所示。

表1 促宫颈成熟效果及分娩方式[n(%)]

2.2 临产时间及住院时间

糖尿病组的临产时间为(42.21±9.53)h，住院时间为(9.16±1.82)d，均长于延期组(P<0.05)。两组的临产时间及住院时间如表2所示。

表2 临产时间及住院时间

2.3 不良妊娠结局发生状况

糖尿病组中，4例患者伴新生儿呼吸窘迫综合征，6例患者出现宫内窘迫，不良妊娠结局发生率高于延期组(P<0.05)。两组的不良妊娠结局发生状况如表3所示。

表3 不良妊娠结局发生状况[n(%)]

2.4 并发症发生率

糖尿病组患者的并发症发生率为16.07%，高于延期组(P<0.05)。两组的并发症发生率如表4所示。

表4 并发症发生率[n(%)]

3 讨论

米索前列醇是临床常用的终止早孕药物。目前，这种药物已于终止早孕及引产患者的临床治疗中得到了良好的普及[2]。米索前列醇引产的药理机制为：①增强宫内压；②软化宫颈；③提升子宫张力。

妇产科米索前列醇引产中，延期妊娠与妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者的引产效果存在一定差异，具体体现为：①促宫颈成熟有效率。延期妊娠与妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者的引产机制均为利用药物的药理机制，促进宫颈软化、成熟，便于产妇分娩。使用米索前列醇后，这种药物可经软化宫颈、增强子宫张力等途径，迅速促进延期妊娠患者宫颈的成熟，整个过程受其他因素的影响较小[3]。而采用米索前列醇给予妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者引产期间，患者的糖代谢紊乱状态，容易干扰米索前列醇促宫颈成熟作用的发挥。本研究证实，延期组患者的促宫颈成熟有效率为98.21%，高于糖尿病组(P<0.05)。②临产时间。延期妊娠患者的引产干预中，医师仅需依据患者使用米索前列醇后的改良Bishop评分变化，判断其宫颈成熟度变化，确定其临产时间，整个引产管理操作相对简单。而妊娠期糖尿病足月妊娠患者使用米索前列醇后，需要同时加强对患者血糖波动、尿酮体及宫颈成熟度变化状况的监测，患者的糖代谢紊乱状态，可能会干扰患者宫颈的正常成熟。此外，尿酮体监测、补充胰岛素等因素，也容易延长其临产时间。本研究提示，糖尿病组患者的临产时间为(42.21±9.53)h，长于延期组(P<0.05)。③分娩方式。妇产科引产管理的目标为通过药物促使患者进入临产状态自然分娩，以减少分娩过程形成的损伤，为患者的产后恢复奠定基础。延期妊娠患者经米索前列醇引产处理后，可诱导延期妊娠患者尽快进入临产状态。延期妊娠患者多可自然分娩。妊娠期糖尿病足月妊娠患者的米索前列醇引产中，医师需要依据患者的血糖监测结果、宫颈成熟度监测结果及尿酮体检验结果，综合评估是否实施剖宫产终止妊娠。在引产期间，一旦患者受到糖代谢紊乱(血糖控制不佳)、尿酮体异常等因素的影响，米索前列醇促宫颈成熟效果容易受到干扰，进而增加患者的剖宫产终止妊娠风险。本研究证实，延期组患者的自然分娩率为87.50%，高于糖尿病组(P<0.05)。④不良妊娠结局发生率。米索前列醇引产模式下，延期妊娠患者使用米索前列醇后，药物中的有效成分快速经宫颈黏膜吸收，具有形成良好的调节宫内压、提升子宫张力及促进宫颈软化等作用。因此，延期妊娠患者引产后形成不良妊娠结局的风险较小。而妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者接受米索前列醇引产后，虽然米索前列醇可经促宫颈成熟机制，促进妊娠期糖尿病患者分娩，但若未做好患者的血糖监测或胰岛素补充，患者的糖代谢紊乱状态引发的高血糖刺激，可影响胎儿的胰岛素分泌状况及呼吸状况，进而增加新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的形成风险。本研究证实，糖尿病组患者的不良妊娠结局发生率为17.86%，高于延期组(P<0.05)。

综上所述，延期妊娠及妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者的米索前列醇引产干预中，延期妊娠的自然分娩率较高，不良妊娠结局及并发症较少。而妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者的剖宫产率较高，因此需要加强对妊娠期糖尿病足月妊娠宫颈不成熟患者的管理，以保障其引产安全性。