医院呼吸机的集中管理和预防性维护探究

2020-02-21杨洪钢

设备管理与维修 2020年6期

杨洪钢

（武警广东省总队医院，广东广州 510507）

0 引言

呼吸机是医院不可或缺的急救设备，目前，各医院在呼吸机管理方面存在很多问题，如果医院管理人员在呼吸机管理过程中，不能及时制定有效的呼吸机管理与维护制度，会影响呼吸机作用发挥。因此为了更好地对呼吸机进行管理，医院应当先采用集中管理与预防性维护的方案，及时制定针对性管理制度，避免在呼吸机管理和维护中出现问题，以改善医院呼吸机设备管理的状况。

1 呼吸机分散使用存在的问题和风险

1.1 借用管理不方便

在医院还未实行呼吸机集中管理时，各个科室的呼吸机都是由各科室自行管理和使用，使得呼吸机集中管理较为散漫，不利于医院整体呼吸机的管理。除此之外，呼吸机的使用及调用需要复杂的操作流程，这也为呼吸机的分散使用埋下了安全隐患，使呼吸机无法在有效时间里发挥应有作用。使用呼吸机的患者骤增时，会出现呼吸机临时借用情况，但是并非每位医护人员都了解呼吸机的正确操作流程，一旦操作失误，对呼吸机设备造成的损伤是不可逆的，在一定程度上增加了医院设备成本。除此之外，调用呼吸机必须由医疗主管部门审批签字，操作流程复杂。

1.2 操作人员缺乏保养意识

目前，一部分医院的科室在呼吸机的日常维护上存在很多问题，由于操作人员缺乏完备的呼吸机维护与保养制度，操作人员对呼吸机整机的管道和滤网进行清洁和消毒时操作不规范，时常发生消毒不彻底的情况，加剧了呼吸机的故障风险。除此之外，很多科室呼吸机的管道常年和呼吸机接口连接，管道弯曲变形严重等情况，严重影响了呼吸机使用寿命。

1.3 操作人员不熟悉借来机型导致的风险

目前，部分医院没有建立完备的呼吸机使用操作管理流程与制度，购买呼吸机时，生产厂家只对呼吸机使用频次较高科室的人员进行培训。伴随呼吸机功能的复杂化，对医护人员的操作水平提出了更高要求。此外，部分操作人员对借用的呼吸机的性能以及使用规范，如呼吸机按吸、呼气相的切换方式分为定压型、定容型以及定时型的不熟悉而导致事故发生。

对定压型呼吸机来说，当病人呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。对定容型来说，通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。对定时型来说，其是按照预先设计的吸气及呼气时间供气。但如果操作人员对临时借用的各类呼吸机的使用不熟练，很容易在呼吸机使用过程中出现较多操作失误，这不仅会损坏呼吸机的内部结构，同时还会危害操作人员的生命安全，从而增加事故风险的概率。因此，操作人员必须要熟悉各类呼吸机的使用范围以及适用条件，提高操作水平。

2 呼吸机集中管理的制度与方法

2.1 专门的管理小组

为了进一步提高呼吸机的使用效率，延长使用寿命，节约医院的设备成本支出，可以成立专门的管理小组对全院的呼吸机进行集中化管理。比如可以成立专门的呼吸机设备管理机构，由设备维护主管以及相应的负责人员专职负责管理全院的呼吸机设备，并按照呼吸机的类型进行分类维护。如将胸内或气道加压型呼吸机以及胸外型呼吸机进行分别维护，按照呼吸机的维护保养规范进行工作，保证呼吸机的管理及使用安全。设备维护主管要加强对在用呼吸机的巡视与管理工作，做到每日检查，一旦发现问题必须记录并在48 h 内解决。

2.2 专业的调配制度

为了有效协调因呼吸机分配不均或使用呼吸机病患骤增时出现的呼吸机外借情况，医院需要制定一套完备的呼吸机调配制度。如，当医院其他科室需要使用呼吸机设备时，必须由该科室的治疗医师向呼吸机管理中心（医疗主管部门）提出申请，医疗主管部门确认后可以将其他科室的呼吸机或备用呼吸机移送至病患病房。在操作呼吸机时，需要由专业的呼吸内科工作人员从旁辅助指导，协调好呼吸机的操作规范和其他需要注意的使用细节，规范医生和护士的操作流程。除此之外，其他科室借用呼吸机需要由医师填写呼吸机借用单，从而方便医疗主管部门时刻了解呼吸机的使用情况。待其他科室使用完备用呼吸机后，需填写呼吸机归还单，并交由医疗主管部门进行统一的消毒和清洁工作。

2.3 维护保养

呼吸机作为医院治疗过程中频繁使用的设备，随着其功能的日渐完善，其造价也变得较为昂贵。一台无创高性能呼吸机的购置费用为16 万元左右，在呼吸机维护和保养过程中，充分利用好呼吸机开机后的自检功能、完善的报警功能以及发生故障时的屏幕提示等优势，对各类呼吸机进行维护与保养。维修会增加很多额外的费用支出，不仅会增加医院用于呼吸机等设备维护的成本，也会影响呼吸机使用效率，因此，医院应当对呼吸机进行定期的维护保养。

医院可以利用数字信息技术将每台呼吸机进行编号，安排有关人员对各个编号的呼吸机进行维护保养，并设置呼吸机维护保养记录系统。呼吸机主管人员在定期检查呼吸机时会弹出一个设备维护界面，管理人员在网页中填写呼吸机维护时间、呼吸机养护现状以及检查呼吸机时遇到的问题等，填写完毕后该记录会自动存储到医疗主管部门的电脑系统中。

2.4 使用技术指导

据统计，操作人员对呼吸机的错误操作是导致呼吸机产生故障的主要原因，占比为30%。为此，有必要加强对操作人员的技术指导。医院在购进呼吸机设备时一定要让生产厂家对医院的设备维护人员以及科室医生进行专业培训，一方面帮助管理员和医护人员掌握呼吸机的使用方法，另一方面帮助其了解如何对呼吸机进行养护和维修，增强医护人员在呼吸机使用过程中应对突发状况的能力，全面提高科室工作人员呼吸机操作水平。

3 呼吸机的预防性维护

3.1 呼吸机操作指南

为了避免在使用呼吸机的过程中操作不当对呼吸机造成损害，医院可以制定相应的呼吸机操作指南，将指南打印成册供科室学习。在指南中对呼吸机的使用规范进行详细规定。针对不同类型的呼吸机制定相应的使用规范。如对高频通气型呼吸机来说，一般分为高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气频率＞60 次/min。其优点为低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。但其使用不利于二氧化碳的排除。对常频通气来说，其通气频率约为＜60 次/min。工作人员使用呼吸机之前，首先需要检查设备性能，确认无误后才能进行使用，呼吸机管道与管道口连接处因垂直放置，避免弯折。同时，在使用过程中要随时检查呼吸机的储水设备，对储水器中的冷凝水进行规律处理，以保障呼吸机正常运行。在使用完毕后要按照相应的说明书要求对呼吸机管道、接口进行消毒，彻底清洁管道中的痰、唾液和血丝并更换空气过滤器，对呼吸机外表用酒精湿布进行擦拭。

3.2 遵循维护要求

为延长呼吸机的使用寿命，管理人员维护时一定要严格遵守医院制定的维护要求，按照流程进行合规操作。管理人员需要每日按时巡检在用的呼吸机设备，对备用呼吸机设备进行定期维护和消毒。如果发现呼吸机的管道或者零件发生损坏需要及时报修，并联系设备生产厂家派遣维修人员进行维修与保养。除此之外，还要做好维修记录，力求做到维护一次登记一次，在记录系统中需要标注清楚设备的故障情况、更换的零件以及维修保养的时间等信息，为后期整机维护留存好数据记录。

3.3 进行检查

为了降低呼吸机在使用过程中发生故障概率，呼吸机管理小组一定要安排专人对呼吸机进行定期检查。按照呼吸机的使用频率制定相应的检查周期，使用频次高的呼吸机两天检查一次，频率低的备用呼吸机一周检查一次。检查内容包括呼吸机的运行状态、工作性能等，及时消除可见隐患，降低呼吸机故障发生频率。

3.4 通电自检

医院要定期对备用、在用的呼吸机进行通电自检，确保呼吸机可以随时进行临床使用。在通电自检过程中，管理人员需要连通呼吸机的电源和气源，对其气密性以及开机后的运行情况进行检测，同时还需检测呼吸机的流量传感器和氧传感器的灵敏性。

3.5 呼吸机四防措施

为有效避免呼吸机性肺炎的出现，医护人员必须做好以下工作。

（1）重症患者在使用呼吸机前，需要及时清除患者口腔内的分泌物，去除原发病。

（2）必须将呼吸机内水凝液体的温度调节至45 ℃以上，降低细菌感染的概率，在使用完呼吸机后必须彻底消毒，完全清除呼吸机管道中的冷凝水。操作时要十分谨慎，避免液体倒流回管道内部，如果管道使用时间超过48 h，则必须更换新的管道。

3.6 落实等级制度

在呼吸机的管理上，为了明确各科室的责任，可以制定相应的呼吸机运行管理制度。若医院医疗主管部门发现某科室存在呼吸机维护不够及时或不符合要求时，需要及时督促整改，对整改不到位的科室，由科室的主治医师带头检讨。除此之外，为避免各个科室因呼吸机借调引发不必要的纠纷，需要严格落实等级制度，某科室借用其他科室的呼吸机只能由主治医师填写借调单，其他医生无权填写，规避因呼吸机借调引发的科室矛盾。