临床护理路径在重度子痫前期剖宫产患者中的应用

李伶俐

修水县第一人民医院手术室 （江西九江 332400）

子痫前期是妊娠期一种常见的疾病，患者存在胎盘供血不足和靶器官损伤等情况，若不接受规范治疗，随着妊娠进展，血压逐渐增高，可造成不良妊娠结局，危害母婴生命安全。该病发病与孕妇免疫调节功能异常、胎盘缺血、滋养细胞侵袭异常等多种因素有关[1]。目前剖宫产终止重度子痫前期妊娠可获取良好的疗效，而在治疗期间给予患者护理干预可提升治疗效果[2]。鉴于此，本研究探讨临床护理路径（CNP）在子痫前期剖宫产患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月至2019年1月收治的80例重度子痫前期剖宫产患者，随机分为两组，各40例。对照组平均年龄（26.35±3.84）岁，平均胎龄（32.72±2.68）周，平均动脉压（139.37±20.61）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；观察组平均年龄（27.38±4.23）岁，平均胎龄（33.31±2.86）周，平均动脉压（137.59±19.68）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合《妇产科学》[3]中早发型重度子痫前期诊断标准；（2）均选择剖宫产分娩，且满足剖宫产手术指征；（3）患者和其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）精神状态异常患者；（2）不愿意配合研究患者；（3）合并凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括监测病情、健康教育和用药指导等。

观察组采取CNP措施干预。（1）成立CNP小组：由护士长担任组长，其他护士担任组员，并对小组成员进行相关知识培训，使其熟练掌握CPN的相关知识、实施重点和解决问题的方法；通过查找资料，选择较好的护理方法，并由小组成员结合实际情况讨论护理方法的可行性，确定护理方案。（2）术前护理：入院第1天，责任护士通过发放健康手册、播放多媒体资料等方式进行知识宣教，对患者及其家属详细讲解病因、治疗措施及预期治疗结果，提高其认知程度，评估患者的心理状态，如发现有负性情绪存在，应及时采取针对性的心理疏导，以缓解其不良情绪，改善心理状态；入院第2天，由责任护士再次强调检查工作的重要性及患者需要注意的情况，并帮助其完成相关检查工作；入院第3～4天，向患者讲解麻醉及手术的相关知识，帮助其完成皮肤准备工作，向患者讲述导尿管的必要性，并做好常规术前准备。（3）手术当天护理：指导患者保持正确的体位，重点是疼痛护理，指导患者通过深呼吸等方法缓解心理压力放松自己，严密观察患者的状况，如患者发生呼吸异常情况，及时向主治医师汇报并进行处理。（4）术后护理：术后第1天，再次向患者强调导尿管的必须性，确保其畅通，且避免滑脱情况的发生，告知患者拔出导尿管的时间，指导患者平卧，同时严密监测其体征变化，每30分钟测量其脉搏及血压1次，观察了解患者的呼吸频率，并询问其是否有胸闷或头晕等情况，如有及时处理，了解其阴道及阴部的出血情况、宫缩情况，并控制其血压以免过快降低并发脑血管病变或子痫，观察伤口的愈合情况，注意无菌操作，按时更换敷料，做好会阴等基础工作，如每天使用聚维酮碘擦洗患者会阴部，保持会阴部清洁等；术后第2～7天，遵医嘱对患者进行用药指导，并帮助其对可能发生的不良反应有很好的认知，提前做好干预及抢救的准备工作，如患者使用硫酸镁时，应按时检查其膝反射情况，每4小时测量1次，且记录好其体重和尿量的变化，一旦发现中毒状况，需及时采取措施处理，依据患者的身体状况合理安排饮食，开始以流食为主，并要注重补充充足的营养，同时适当安排一些运动。（5）出院前指导：嘱咐患者注意保持良好的生活习惯，并按时复诊。

1.3 临床评价

（1）血压水平：采用血压计量仪测量两组术前、术后3 d收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）水平。（2）满意度：采用我院自制的调查问卷表评估患者满意度，其Cronbach's α系数为0.816，重测信度为0.793，量表分值为100分，其中＞85分为十分满意，60～85分为一般满意，＜60分为不满意，满意度=（十分满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压水平

术后3 d，两组SBP、DBP、MAP水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后血压水平比较（mmHg， ）

表1 两组手术前后血压水平比较（mmHg， ）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后3 d比较，bP＜0.05

组别 例数 SBP DBP MAP对照组 40术前 154.23±11.15 100.86±8.73 139.37±20.61术后 3 d 135.32±6.14a 85.37±7.65a105.16±4.69a观察组 40术前 155.54±12.46 99.51±8.76 137.59±19.68术后 3 d 115.08±6.42ab 71.43±8.07ab 95.21±3.09ab

2.2 满意度

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

严重子痫前期的发病机制目前尚不明确，其是指妊娠20周后，患者出现血压升高、恶心、头痛等症状，如不及时治疗会发展成更严重的子痫，会对母婴的生命安全造成严重影响[4]。目前临床上治疗该病患者主要采用剖宫产手术结束妊娠，但是治疗中发现，术后患者的情绪波动很大，容易导致子痫的发生，对患者身心健康的恢复造成不良影响。基于此，采用CNP干预措施对患者进行全面的护理，有利于提高剖宫产手术效果和患者满意度。

CNP是一种较为理想的护理模式，其是通过健全的护理机制，为患者提供科学全面的护理服务[5]。其内容包括：成立CNP小组，结合实际情况讨论并确定较好的护理方案，并对小组成员进行培训，使其熟练掌握CNP的相关知识、实施重点和解决问题的方法；对患者及其家属进行该病健康知识宣教，提高其认知程度，使其更好地配合治疗和护理措施的实施；通过严密的病情监测，随时掌握患者的生命体征变化情况，对出现的问题，及时给予针对性的处理，并控制其血压，以免并发子痫等症状，发现异常情况及时汇报给主治医师，采取治疗和干预措施；护理人员遵医嘱指导患者用药，并采取预后措施，一旦发生意外情况，要及时进行纠正处理；指导患者合理用药，并针对可能出现的不良反应情况提前做好抢救及干预的准备工作，一旦发生及时处理[6]；对手术切口进行护理，护理时注重无菌操作，通过合理使用镇痛泵，缓解切口疼痛；通过每天的聚维酮碘擦洗保持患者会阴部的清洁，避免感染情况发生，保持导尿管畅通，并避免其滑脱，拔管后，嘱咐患者多饮水和排尿，使其加速恢复；通过针对性的心理疏导，缓解患者的负性情绪，以提高其依从性；结合饮食指导，使患者饮食合理，营养丰富，同时配合运动，促进其身体恢复速度，缩短住院时间，提高满意度[7-8]。本研究结果显示，术后3 d，观察组SBP、DBP、MAP水平低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子痫前期剖宫产患者采用CNP，能有效控制血压水平，提高患者满意度。