双手托下颌法置入喉罩在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

李辉，王赢

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，于腹腔镜下行胆囊切除术时，成功建立气腹后为扩大手术视野需更改手术体位，极易影响患者的呼吸系统。喉罩是手术麻醉中最常用的医用器械，在全身麻醉下最新一代喉罩经喉罩后端引流腔将吸引管插入引流腔内，并经前端引流孔插入食管内，有助于减少胃胀气、误吸、反流等并发症的发生，现已在临床上得到广泛应用[1-2]。近年来，双手托下颌法已成为喉罩置入的新型方法，可有效减轻咽后壁损伤。本研究探讨双手托下颌法置入喉罩在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年11月于我院行腹腔镜胆囊切除术的70例患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄21～75岁，平均（47.03±3.15）岁；体重41～75 kg，平均（60.23±2.47）kg。试验组男21例，女14例；年龄20～75岁，平均（46.82±3.74）岁；体重40～75 kg，平均（60.18±2.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）无手术禁忌证的患者；（2）签署知情同意书的患者。排除标准：（1）存在呼吸道出血、咽喉痛等疾病的患者；（2）拒绝使用喉罩的患者。

1.2 方法

两组均采用免充气喉罩（喉罩型号根据患者体重选取）置入，置入喉罩前在喉罩通气罩尖端及两侧涂抹2%复方利多卡因乳膏。

对照组采用常规置入法置入喉罩：患者保持仰卧位，头部呈轻微后仰状，操作者用左手牵引患者下颌，扩展口腔间隙；右手把持喉罩，罩口朝向下颌处，沿舌正中线并贴着咽后壁向下置入喉罩；当喉罩前端通过舌根，且无法继续推进时停止操作，提示已经达到正确位置。

试验组行双手托下颌法置入喉罩：助手使用双手拇指从面颊外嵌入臼齿间使寰枕关节呈轻微向前状，同时使用双手示指将下颌推开，剩下三指抬起下颌角；操作者握住喉罩，于口腔右侧置入，并沿着舌体下方推入直至导管管罩拱起且超过牙齿，在喉罩前端经舌根后继续向下推入直至无法推进并存在顿挫感。

1.3 临床评价

比较两组各时段[麻醉诱导前（T0）、放置喉罩时（T1）、气腹后30 min（T2）及拔管后（T3）]的心率、平均动脉压及术后24 h的并发症（咽痛、躁动、喉罩染血迹、胃胀气）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心率、平均动脉压比较

T0时，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，试验组心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心率、平均动脉压比较（）

表1 两组心率、平均动脉压比较（）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05

组别 例数 心率（次/min） 平均动脉压（kPa）对照组 35 T0 72.26±10.59 10.33±1.24 T1 84.29±11.54 11.83±2.49 T2 90.25±8.63 11.66±1.31 T3 93.27±10.95 12.14±1.63试验组 35 T0 72.16±10.83 10.32±1.26 T1 77.16±10.38a 7.72±1.71a T2 85.22±6.57a 10.82±1.10a T3 84.96±10.38a 10.02±0.91a

2.2 两组并发症比较

术后24 h，两组胃胀气发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组咽痛、躁动、喉罩染血迹发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

喉罩属于新型通气医用器械，放置简便，介于气管插管及面罩通气之间。在实际应用中无须在喉镜的帮助下暴露声门，也无须将导管插入气道，有助于降低对咽喉、声门及口腔各组织的刺激[3]。与传统气管插管相比，喉罩在置入时采用侧孔置入吸痰管的方式，可降低误吸等并发症发生率，有助于及时吸出食管及口腔内的分泌物，提高麻醉效率，缩短麻醉时间，保证手术安全性[4]。

既往临床多采用常规喉罩置入法，如直入法。有研究显示，直入法对咽喉的损伤度高达28%，其原因为喉罩罩囊与气管导管间呈半僵直状态，无法较好地适应解剖结构，采用直入法置入喉罩极易损伤咽后壁，不利于手术的开展[5]。近年来，双手托下颌置入喉罩的方式在术中有助于维持稳定的生命体征，保障手术的顺利进行。

本研究结果显示，T1、T2、T3时，试验组心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，试验组咽痛、躁动、喉罩染血迹发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明与常规喉罩置入法比较，双手托下颌置入法通气效果好，患者生命体征波动小，术后并发症少，安全性高。双手托下颌法具有操作简单的特点，操作时在助手的辅助下将患者下颌抬起，扩大咽腔内操作空间，有助于快速建立通气道，增加张口度。双手托下颌法在置入喉罩时避免了触碰会厌引发的咽后壁损伤及喉痉挛等现象，同时置入过程中无须使用手指操作，有助于减少喉罩置入过程中交叉感染的发生率[6]。

综上所述，双手托下颌法置入喉罩有助于维持腹腔镜胆囊切除术患者围手术期生命体征的稳定，降低术后并发症发生率，安全性较高。