系统化护理干预对全脑血管造影术后尿潴留的影响

吴玉媚 贺 为 邵丹丹 谭婉婷 曾玉恩

广东省中医院珠海医院脑病内科，广东珠海 519015

全脑血管造影术是一种通过股动脉穿刺插管进行数字减影脑血管造影的检查手段。近年来，脑血管病发病率逐渐升高，然而随着医疗技术水平的提高，全脑血管造影术已经广泛运用于临床，成为脑血管疾病诊断最常见、最权威的“金标准”，以及实施神经介入治疗的重要基础[1-3]。相比于CT、MRI 等检查手段，全脑血管造影术能够更全面、清晰地了解血管形态、走形、分布，从而确定病灶所在位置，以保证临床治疗准确实施的特点[4]。尿潴留是脑血管造影术后的常见并发症之一[5-6]。研究数据显示，有32.2%的全脑血管造影术患者术后会出现不同程度的排尿困难，其中男性发病率明显高于女性[7]。由于部分患者术后不能及时适应卧床排尿的生活状态，甚至出现紧张心理，从而容易继发排尿功能障碍问题[8]。而长时间的尿液潴留容易引起腹部胀满、尿路感染、穿刺点渗血或渗液、周围皮肤血肿等并发症。为切实提高患者术后排尿功能，帮助患者在术后早期能顺利排出尿液，降低导尿率，减少并发症，减轻患者痛苦，优化患者治疗体验，提高患者总体满意度。本研究采用随机对照的方法探究系统化护理干预对全脑造影术后尿潴留的影响，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月～2019 年5 月在广东省中医院珠海医院脑病内科住院且计划行全脑血管造影检查的患者共265 例，按随机数字表法将其分为观察组133 例和对照组132 例。观察组：男82 例，女51 例，年龄27～84 岁，平均（59.25±11.75）岁；对照组：男80 例，女52 例，年龄28～83 岁，平均（59.18±12.43）岁。两组患者性别、年龄、其他基础疾病等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者实施全脑血管造影术围术期常规护理，内容主要包括：①术前：手术知情同意、注意事项告知；②术中：观察患者生命体征、意识表情变化；③术后：进行穿刺处护理、病情观察、饮食护理、活动监督以及疼痛护理。观察组患者在全脑血管造影术围术期常规护理基础上进行系统化护理干预。系统化护理干预措施具体如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 加强心理护理 对全脑血管造影术患者进行术前心理护理可以有效稳定其情绪。由于部分患者对手术不太了解，可能会产生抵触心理，本研究在了解患者心理状态、生活习惯及性格特点的前提下，及时与其沟通交流，耐心解答他们心里存在的疑惑。告知患者本次手术的目的，介绍以往成功案例，在条件允许的情况下可邀请曾经做过该项手术的康复患者以亲身经历讲解手术过程及其感受，或者在术前带患者参观手术室，使其提前熟悉手术环境。另外，向患者介绍本次手术的责任医生和护士，建立彼此之间的信任关系，以解除患者思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪。

1.2.1.2 加强健康教育 健康教育可以有效提高患者对手术的依从性、缓解患者心理负担[9]。在术前责任护士应当主动与患者交谈，介绍全脑血管造影术的相关知识。例如，详细讲解手术的基本原理、操作方法；术前需要提前做好的准备工作；术中需要注意的事项以及术后卧床休息和肢体制动的时间；告知患者术后有可能会出现尿潴留现象，及其有效地预防或缓解方法。

1.2.1.3 加强床上排尿训炼 在术前两天向患者说明床上训练的目的、方法和注意事项，强调如果术后发生尿潴留可能会引起尿路感染、腹胀、头痛等并发症，而术前排尿训练可有效降低尿潴留事件的发生，以争取获得患者的积极配合。指导患者进行会阴部肌肉锻炼，并训练患者在床上使用便器进行排尿。具体方法：嘱咐患者平卧，当感到有排尿意识时，把提前准备好尿壶放置于尿道口，让患者自主排尿，每天反复练习多次，以患者能熟练掌握且排尿通畅为度。若经长时间训练仍无法排尿，可采用听流水声的方法进行诱导排尿。排尿训练过程中，医护人员应尽量回避，给患者营造轻松、舒适的环境。

1.2.2 术中护理

让患者平卧，根据手术相关要求做好术前准备工作，并提前告知患者手术过程中各种可能出现的情况，嘱其在术中如有身体不适，及时反馈给医护人员。术中密切观察患者生命体征及表情变化，并给予患者精神上的支持和鼓励，安抚其紧张情绪。指导患者进行深呼吸，放松心态，以保证手术的顺利进行。

1.2.3 术后护理

在完成全脑血管造影术之后，叮嘱患者卧床休息12 h，期间观察术口有无渗血、渗液以及血肿情况出现。鼓励患者在术后4 h 之内多饮水，以加快造影剂的排泄。患者应在术后3～4 h 进行首次排尿，且尿量应在200 mL 以上。若术后4～6 h 虽出现膀胱充盈、胀满且有尿意，但未能通畅排出尿液，则采用流水声诱导、中药热敷、腹部按摩等方法协助其排尿。若经过诱导排尿或术后超过6 h 仍未能自行顺利排尿，则通过留置尿管进行导尿的方法，以减少其膀胱尿潴留，防止尿路感染等并发症的发生。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的术后尿潴留发生率、排尿功能分级（排尿功能完全恢复者为排尿正常；排尿需要经历较长时间，甚至需要他人协助才能顺畅排尿者为排尿一般；排尿困难，需要通过实施导尿才能顺利排尿者为排尿困难[10]）、并发症（头痛、穿刺点瘀斑、局部血肿、腹胀、尿路感染）发生率以及患者满意度（满意度调查表内容包括护理服务和护理效果两项，患者可对每项作出满意（10 分）、基本满意（5 分）、不满意（0 分）3 个等级的评价。若15＜总分≤20 分则为整体满意，10≤总分≤15 分则为整体基本满意，0≤总分＜10 分则为整体不满意，总体满意度=（满意+基本满意）/人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后尿潴留发生率比较

与对照组比较，观察组尿潴留发生率明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后尿潴留发生率比较

2.2 两组患者术后排尿功能比较

与对照组比较，观察组排尿功能总体水平明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后排尿功能比较[例（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

与对照组比较，观察组其他并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（例）

2.4 两组患者治疗满意度比较

与对照组比较，观察组对治疗效果的总体满意度明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

全脑血管造影术是一种较为安全的脑血管疾病检查手段，它通过往颈部血管注射造影剂后进行摄片的方式，观察脑部各类血管的形态、分布及走向。由于术中痛苦小、术后恢复快，全脑血管造影术目前已被大部分患者所接受，成为了与CT、MRI 优势互补的重要检查手段[11]。全脑血管造影术作为一项新兴的诊疗手段，虽然目前逐渐在临床广泛应用，对帮助脑血管疾病患者重获健康起着举足轻重的作用。但它的使用仍然会伴随着一定的副作用出现，由于脑血管造影术是有创性的，并且为防止穿刺局部形成血肿，患者在术后常常被要求绝对卧床及下肢制动12 h 以上，而排尿体位的突然改变，或者精神情绪的不稳定均容易引起排尿困难[12]。如果潴留在膀胱里的尿液不能及时被处理，便可能会诱发尿路感染、腹部胀满疼痛、血压升高、脑出血以及癫痫等一系列并发症，非常不利于患者的康复和预后[13]。

表4 两组患者治疗满意度比较（例）

研究数据显示，在所有行全脑血管造影术后尿潴留患者中，因心理精神因素及不适应体位改变引起排尿困难的占较大比例[14-15]。术前对患者进行心理护理、健康教育、床上排尿功能训练，术中多给患者鼓励，安抚其情绪，术后通过理疗、流水诱导等方法协助患者排尿等护理干预措施对全脑血管造影术后尿潴留均有一定的改善作用[16-19]。另外也有研究显示，在全脑血管造影术术后的4 h 内增加饮水量可有效预防尿潴留[20]。本研究通过对全脑血管造影术患者进行系统化护理干预，结果显示：与常规护理对照组比较，观察组术后排尿功能明显得到改善，尿潴留及其他常见并发症的发生率明显降低，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；同时，观察组治疗总体满意度也有了较为明显的提高（P ＜0.05）。

综上所述，在全脑血管造影术围术期实施系统化的护理干预，可有效改善患者术后排尿功能，降低尿潴留率，以及预防尿路感染、腹胀、头痛等并发症的发生，提高患者治疗满意度。系统化护理措施操作简单、无创无痛，既深受患者喜爱，又能提高护理质量，确保脑血管疾病相关治疗方案有效开展，值得进一步在临床推广应用。