团体动力学干预应用于中青年血液透析患者的效果

崔益鸿 王德琴

江苏省海安市人民医院血透室，江苏海安 226600

终末期肾病（ESRD）具有发病率高、预后效果差及病程长等特点，常给予该病患者血液透析治疗[1-2]。但诸多患者在血液透析后易出现心力衰竭、感染、急性肾功能不全等，预后效果较差[3-4]。团体动力学干预方案通过设计有趣的讨论、游戏等，营造良好氛围，促进其进一步探讨、认识与接纳自我，对于改善其预后情况具有重要意义[5]。为探究应用于中青年血液透析患者中更为有效的干预方式，本研究将团体动力学干预应用于中青年血液透析患者中，并探究其对各项生化指标、创伤后成长评分与生活质量的影响。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年3 月江苏省海安市人民医院收治的中青年血液透析患者120 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中男38 例，女22 例；年龄18～59 岁，平均（37.53±6.53）岁；透析时间3～12 个月，平均（6.53±2.13）个月。观察组中男39 例，女21 例；年龄18～59 岁，平均（37.32±6.21）岁；透析时间3～12 个月，平均（6.48±2.09）个月。本研究经医院医学伦理委员会审批。两组患者性别、年龄、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

均符合终末期肾病的临床诊断标准[6]；维持性血液透析时间＞3 个月，且病情较稳定；无认知能力、沟通能力或行为能力障碍；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

伴随严重并发症；存在除肾脏外其他重要器官障碍；肢体行动不便，生活不能自理。

1.4 方法

1.4.1 对照组

给予常规健康教育，参照医院血透室的《血液透析患者健康教育手册》，给予患者血透相关知识的宣教，其内容为ESRD 知识、治疗药物介绍及其副作用、血液透析作用机制与意义、内瘘干预措施、饮食指导、运动锻炼指导等；在患者血液透析期间，若其存在行动不便等情况，由医护人员到病房内完成知识宣教，30 min/次，2 次/周。干预时间为1 个月。

1.4.2 观察组

给予团体动力学干预为指导方案的健康教育，建立团体动力学干预小组，小组成员包括1 名血透室护士长、2 名临床医师、1 名心理咨询师、1 名营养师及10 名资深医护人员；其中由血透室护士长担任小组组长。在干预前，由组长集中相关人员开展会议，向其他成员宣传团体动力学理论，并初步决定干预内容，构造基本方案框架，在小组成员均无异议后将最终方案统一打印，各成员人手1 份，组长注意叮嘱小组成员熟读方案。组长将该方案分成4 个阶段，包括关系建立、问题探讨、潜能激发及深化促进，每周安排相关人员完成1 个阶段的干预措施，2 h/次，3 次/周，共4 周。具体如下：

1.4.2.1 关系建立 由组长负责。组织患者开展座谈会，鼓励到场患者简单介绍自己，使其相互认识，再通过组织患者参加游戏，增强其感情。在协助患者完成关系建立后，组长注意向患者讲解干预方案的目标、团体规范等，在讲解后给患者1 h 时间，让患者与病友进行交流、探讨等，鼓励其提出存在的疑问，组长再进行解答。

1.4.2.2 问题探讨 由临床医师与资深医护人员负责。由临床医师与患者沟通，完成液体摄入、自我管理原则等内容的指导，向其介绍上述内容的重要性，提高其自我管理意识，在临床医师完成干预后，给患者30 min 时间，让其提出自己的疑问；医护人员留下自己的联系方式，以便患者在出现疑惑时尽早提问并得到答案；资深医护人员引导患者完成自我分析与总结，发现自身存在的问题，并鼓励患者讲述自己的感受与自护方式，纠正其错误之处，并与患者一同探讨相关应对措施，不断完善自我管理方式。

1.4.2.3 潜能激发 由营养师、临床医师与心理咨询师等成员负责。由营养师向患者讲解科学饮食的原则、食物搭配的要点及重要性等，鼓励其自己定制饮食方案，营养师分析患者的饮食方案的优劣势，使其对饮食有一定理解。由临床医师通过多媒体工具向患者展示食物、液体等的摄入技巧，并进行适当讲解，再借助击鼓传花的游戏方式让患者轮流分享自己的经验。由心理咨询师组织患者开展心理健康宣讲会，鼓励其在会上讲述自己内心的想法，心理咨询师给予患者适当心理疏导；向患者介绍过往疾病成功治愈的病例，播放相关励志视频，使其树立治疗自信心。

1.4.2.4 深化促进 由组长负责。定期组织患者开展总结会，邀请治疗及干预期间表现良好的患者现身说法，分享其良好自护经验；最后回忆整个管理过程，总结收获与经验。

1.5 观察指标

1.5.1 各项生化指标

观察并记录干预前后患者的白蛋白、血磷、血钙、血钾、肌酐及尿素氮等生化指标变化情况；其中白蛋白采用微量凯式定氮法进行检测，血磷、肌酐采用酶法进行检测，血钙采用血清离子钙进行测定，血钾采用离子选择电极法进行检测，尿素氮采用CS-600B全自动生化分析仪进行检测。

1.5.2 创伤后成长评分

采用创伤后成长评定量表[7]对干预前后患者的创伤后成长进行评价，包括5 个维度，即人生感悟、个人力量、新的可能性、人际关系及自我改变，共有20 项条目，各条目均采用Likert 6 级评分法，计0～5 分，总分为0～100 分，总分越高说明患者的创伤后成长水平越高。

1.5.3 生活质量

采用世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表（WHOQOL-100）[8]对干预前后患者的生活质量进行评价，包括6 个维度，即生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱，各维度均为百分制，总分越高说明患者的生活质量越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后各项生化指标比较

观察组干预前白蛋白、血磷、血钙、血钾、肌酐及尿素氮等生化指标水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；观察组干预1 个月后白蛋白、血磷、血钙、血钾、肌酐及尿素氮等生化指标水平与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组干预前后生化指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预前后生化指标水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后创伤后成长评分比较

观察组干预前创伤后成长评分与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预1 个月后创伤后成长评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组干预前后创伤后成长评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预前后创伤后成长评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组干预前后各项生化指标比较（）

表1 两组干预前后各项生化指标比较（）

注：t1值、P1值为两组干预前比较；t2值、P2值为两组干预后比较

表2 两组干预前后创伤后成长评分比较（分，）

表2 两组干预前后创伤后成长评分比较（分，）

2.3 两组干预前后生活质量比较

观察组干预前WHOQOL-100 量表评分与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预1 个月后WHOQOL-100 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组干预前后WHOQOL-100 量表评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 团体动力学干预应用于中青年血液透析患者中可改善其各项生化指标

血液透析通过将机体体内血液引流至体外，借助透析器、透析液等通过弥散/对流等完成物质交换，清除机体体内的代谢废物，维持电解质与酸碱平衡等，并将经过净化的血液回输的整个过程[9-12]，该过程会使患者的精神与身体等方面带来巨大疼痛，影响患者的身心健康，使其丧失疾病成功治愈的信心[13]。在本研究中，观察组干预1 个月后各项生化指标优于对照组（P ＜0.05）。其原因为团体动力学干预的应用，由医护人员完成关系建立、问题探讨、潜能激发及深化促进等干预，有助于患者提高自我管理行为水平，使机体容量负荷相关症状与体征监测、饮食管理行为等方面均都有提高，进而改善患者血液透析期间的各项生化指标得到改善[14]。

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

注：t1值、P1值为两组干预前比较；t2值、P2值为两组干预后比较

3.2 团体动力学干预应用于中青年血液透析患者中可提高其创伤后成长评分

目前，血液透析患者逐渐呈现年轻化，中青年患者常承担学业、事业、婚姻及家庭等的重担，其各方面压力较大[15-16]。长时间的血液透析治疗，患者需往返于医院与家庭之间，使患者及其家属出现焦虑、抑郁等不良情绪，难以接受现实与因疾病带来的创伤[17-18]。在本研究中，观察组干预1 个月后创伤后成长评分高于对照组（P ＜0.05）。其原因为团体动力学干预的应用，医护人员组织患者开展团体活动，协助患者之间、护患之间建立良好关系，互帮互助，改善其不良心理[19]。同时心理咨询师适当给予患者心理疏导，进而提高其创伤后成长评分。

3.3 团体动力学干预应用于中青年血液透析患者中可提高其生活质量

患者长时间遭受疾病折磨，导致其生活质量逐渐降低，同时血液透析治疗不仅会给患者带来不同程度的疼痛感，同时还给其家庭带来沉重的经济负担[20-21]。在本研究中，观察组干预1 个月后生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱等维度的评分均高于对照组（P ＜0.05）。其原因为团体动力学干预的应用，由团体动力学干预小组成员共同制订干预方案，除对患者进行健康教育外，还注意解决患者的相关问题，提高其自我管理能力，促使其采取良好生活方式，进而提高其生活质量[22-23]。

综上所述，团体动力学干预应用于中青年血液透析患者中，可有效改善患者的各项生化指标，提高其创伤后成长评分，显著改善其生活质量，值得推广。