基于虚拟现实的八段锦对养老机构老年骨质疏松症患者跌倒风险及生活质量的影响

孙志成 顾晓美 欧阳钢 奚 旸 张 娜 陈秀荣 潘丽君

1.南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）康复医学科，江苏南京 210024；2.南京江宁沐春园护理院康复医学科，江苏南京 211100

随着近年来入住养老机构老年人的增多，养老机构中老年骨质疏松症（osteoporosis，OP）患者显得更为集中，其诊疗问题也更加突出[1]。OP 最严重的后果是骨质疏松性骨折，而跌倒又是诱发骨质疏松性骨折最重要的危险因素[2]。养老机构OP 患者的跌倒风险更高[3]，严重影响其生活质量。研究显示，对老年OP 及跌倒的防治除了药物等干预方式外还应包括运动干预[4]。八段锦作为我国传统健身气功之一，动作舒缓简单，易被养老机构的老年人所接受。而虚拟现实（virtual reality，VR）作为近年来“智慧养老”新型技术之一，在养老康复领域也日益受到重视[5]。因此，本研究旨在观察基于VR 的八段锦对养老机构老年OP 患者跌倒风险的防治作用及对其生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月～2017 年12 月就诊于南京江宁沐春园护理院（以下简称“我院”）医疗门诊的老年OP 患者64 例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组32 例。研究过程中，两组各有2 例脱落。最终，观察组30 例，其中男8 例，女22 例，平均年龄（73.96±6.32）岁，平均身高（159.46±3.26）cm，平均体重（59.76±3.11）kg，平均体重指数（24.02±1.86）kg/m2；对照组30 例，其中男7 例，女23 例，平均年龄（72.53±7.04）岁，平均身高（158.03±3.91）cm，平均体重（58.86±2.97）kg，平均体重指数（23.52±1.97）kg/m2。两组患者性别、年龄、身高、体重和体重指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会申核并通过。

1.2 纳入标准

①年龄≥65 岁；②临床诊断符合WHO 制订的原发性骨质疏松症诊断标准[6]，双能X 线吸收测定仪测量骨密度（bone mineral density，BMD），腰椎、全髋或股骨颈BMD 检测T 值（T-score）≤-2.5；③生活自理，可独立行走；④过去1 年至少有1 次跌倒史；⑤自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①继发性骨质疏松；②患有影响平衡功能的相关疾病；③近6 个月服用影响身体平衡的药物；④近6 个月规律运动锻炼者；⑤无法配合完成八段锦者；⑥近期骨折史；⑦有严重的心肺功能等内科疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规抗骨质疏松治疗，包括：①药物治疗：阿法骨化醇（上海信宜延安药业有限公司，批号：05190102）0.5 μg/d，钙剂（惠氏制药有限公司，批号：AK0133）0.6 g/d，阿仑膦酸钠（杭州默沙东制药有限公司，批号：M049234）70 mg/周；②护理院常规护理项目；③每季度接受OP 防治健康宣教讲座1 次。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上进行基于VR 的八段锦训练：采用VR 康复训练系统（魔迅，v2.0 版本，南京生产），患者接受VR 八段锦训练游戏。进入游戏之后，会看到虚拟教练置身于山峦竹林中，边喊口令边示范每一个动作，患者跟着虚拟教练练习整套八段锦动作（共10 节）。每次训练包括5 min 热身、40 min VR 八段锦和5 min 整理运动，共50 min。每周训练3 次，共训练12 个月。患者在正式开始训练前均接受1 周的VR 八段锦学习，以确保八段锦动作的规范性，并要求治疗师在其训练过程中加强监督，保证训练安全。

1.5 观察指标

两组患者于治疗前和治疗12 个月后，均进行跌倒风险相关指标、跌倒次数和生活质量的评估检测。①躯体功能：采用简易躯体执行能力测试量表[7]（short physical performance battery，SPPB）评定，包括5 次坐-站测试时间、串联站立和2.44 m 行走3 项测试，每项0～4 分，满分12 分，得分越高，表明躯体综合功能越好。②跌倒效能：采用修订版跌倒效能量表[8]（modified falls efficacy scale，MFES）评定，包括9 项室内活动和5 项户外活动条目，每个条目得分为0～10 分，得分越高表明跌倒恐惧感越低。③疼痛程度：采用视觉模拟评分法[9]（visual analogue scale，VAS）评估腰背疼痛程度。让患者在直线分点上标记自己对疼痛程度的实际感觉，0～10 分，评分越高则疼痛程度越高。④BMD：使用美国Hologic 公司ASY-00409 型DXA检测患者腰椎（L2～4）、股骨颈和全髋的BMD 值。⑤跌倒次数：治疗前12 个月的跌倒次数由患者就诊入组时医师询问并记录（让其回忆告知过去12 个月的跌倒次数）；治疗12 个月内的跌倒次数由两组患者所在住养区的护士长记录跟踪。⑥生活质量：采用中文版简明健康调查简表[10]（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）评定，包括36 个详细条目，每个条目有相应的权重得分，相加后得分越高则生活质量越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SPPB、MFES 和VAS 评分结果比较

治疗前，两组患者SPPB、MFES 和VAS 评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗12 个月后，两组患者SPPB 和MFES 评分均较治疗前显著增加，VAS 评分较治疗前显著降低，且观察组的SPPB和MFES评分均显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后BMD 值比较

治疗前，两组腰椎（L2～4）、股骨颈和全髋的BMD值比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗12 个月后，两组患者的各项BMD 值均较治疗前显著增加（P ＜0.05），且观察组的各项BMD 值显著高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后跌倒次数和SF-36 评分结果比较

治疗前12 个月内，两组患者跌倒次数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗12 个月内，两组患者跌倒次数均较治疗前显著下降，且观察组的跌倒次数显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前，两组患者SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗12 个月后，两组患者SF-36评分均较治疗前显著增加，且观察组的SF-36 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后SPPB、MFES 和VAS 评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后SPPB、MFES 和VAS 评分比较（分，）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗后比较。SPPB：简易躯体执行能力测试量表；MFES：修订版跌倒效能量表；VAS：视觉模拟评分

表2 两组患者治疗前后BMD 值比较（g/cm2，）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗后比较。BMD：骨密度

3 讨论

骨质疏松性骨折是老年OP 最常见的并发症，而其中又有约95%的髋部骨折是由跌倒直接引起，因此，对于养老机构老年OP 患者来说，预防跌倒有着极其重要的意义[11-16]。

八段锦能够增强老年人动态平衡中躯干控制能力，提升步态稳定性，并能增强下肢肌力。八段锦建立在“意念”和“调息”的基础上，能增强“皮层-脑桥-小脑”的神经回路调节机制，从而提高平衡能力[17]。而VR 技术能够提供更为真实有效的本体觉输入[18]，本研究VR 八段锦中动画、音乐等外界元素的“干扰”，使老年人在训练期间抗干扰能力逐渐增强，学会了调取更可靠的感觉信息参与到运动控制当中，提升了姿势稳定性[19]。因此，躯体综合功能的提高，降低了老年OP 患者的跌倒风险。

表3 两组患者治疗前后跌倒次数和SF-36 评分比较（）

表3 两组患者治疗前后跌倒次数和SF-36 评分比较（）

注：SF-36 评分：中文版简明健康调查简表

养老机构老年OP 患者跌倒恐惧心理较强烈，而提升其跌倒效能对降低跌倒恐惧心理和跌倒发生率都至关重要[20-21]。本研究结果提示，基于VR 的八段锦可以通过增加维持自身平衡不发生跌倒的自信心，降低跌倒风险。

八段锦可以促进脊柱力学平衡恢复，调节骨生长，提高骨细胞活性，改善腰背部血液循环，从而有效缓解老年OP 患者的腰背部疼痛[22-25]。

八段锦中伸筋拔骨动作能够增加腰部肌肉力量，从而提高相应部位的BMD；其产生的机械负荷能促进骨组织的重建，抑制骨流失，可有效预防因跌倒而诱发的骨质疏松性骨折[26]。

综上所述，基于VR 的八段锦可有效改善养老机构老年OP 患者的躯体功能，跌倒效能、腰背部疼痛程度及BMD，降低跌倒风险和跌倒次数，提高其生活质量，易于在养老机构内推广应用。