心智觉知干预对慢性肾衰竭血液透析患者心理状态及KDQOL-SFTM评分的影响

2020-02-21杨小杰

云南医药 2020年1期

杨小杰

（南阳市中心医院血液净化科，河南南阳 473000）

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指多种原因导致慢性肾实质损害，肾脏萎缩，无法维持基本功能，表现为厌食、恶心、贫血、心功能衰竭等。临床常通过血液透析治疗CRF，可清除机体代谢废物、多余水分，维持酸碱平衡。但每隔一段时间就需要进行血液透析，患者易出现焦虑、沮丧、抑郁等负性情绪，影响患者治疗[1]。故需对患者实施有效护理，以改善患者心理状态。心智觉知干预是指客观观察身体内部及外界环境等各种刺激产生的心理体验，通过认知、暴露、放松、自我管理等机制缓解负性情绪[2]。本研究以我院CRF 血液透析患者为研究对象，实施心智觉知干预，观察对患者心理状态的影响，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取2016年5月-2019年4月我院100 例CRF 血液透析患者，按照入院时间分组，各50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄43～76 岁，平均（59.43±7.12）岁；透析龄3～38月，平均（21.36±8.12）月；学历水平：小学及以下4 例，初中27 例，高中13例，大学及以上6 例。对照组男29 例，女21 例；年龄44～75 岁，平均（59.82±6.87）岁；透析龄3～39月，平均（21.83±8.56）月；学历水平：小学及以下5 例，初中26 例，高中14 例，大学及以上5 例。2 组基线资料（性别、年龄、透析龄、学历水平）均衡可比（P＞0.05）。

二、入选标准 1.纳入标准：符合CRF 诊断标准[3]；均行血液透析；患者签署知情同意书。2.排除标准：精神异常；合并严重心、脑、肺疾病；恶性肿瘤。

三、方法 2 组均行血液透析治疗。

1.对照组实施常规护理，保持病房干净整洁，指导患者用药，进行血液透析护理。

2.观察组在对照组基础上实施心智觉知干预，包括观躯体、观呼吸、观想法，共干预8 次，45min/ 次，1 次/ 周。具体如下：⑴观躯体：第1～3 次，进行躯体扫描、心智觉知散步。A.躯体扫描：告知患者盘膝而坐，播放《致爱丽丝》《勃兰登堡第二协奏曲》等轻音乐，引导患者关注躯体反应，若患者感觉躯体存在恶心、头痛、乏力等症状，观想到躯体哪个部位，哪个部位就感觉不舒服，并向护士提出疑问，得到正面解答后，感觉问题解决，但持续时间短，心理再次出现疑惑，重新咨询，护士应告知患者问题出现的原因，引导患者放松，感受躯体信号。B.心智觉知散步：告知患者每日抽出0.5～1h 散步，同时进行躯体扫描，记录心智觉知散步心得，第2d 询问其自我训练感受，监督患者完成自我训练。⑵观呼吸及观想法：第4～7 次，进行胸式呼吸、腹式呼吸、合理情绪疗法。A.心理诊断阶段：护士积极与患者交流，倾听患者倾诉，了解患者恐惧、焦虑等负性情绪应激源及疾病、治疗认知情况，判断患者负性心理行为、不良认知，小组讨论决定问题解决顺序。B.领悟阶段：取舒适体位，指导患者进行胸式呼吸、腹式呼吸练习，引导患者注意胸腹部起伏，感觉胸腹部起伏变化。患者放松后，鼓励患者正确面对错误认知、负性情绪应激源，纠正患者对疾病、治疗方式的认知。若患者存在“疾病治愈无望，不再治疗”等心理，护理需讲述康复病例，增强患者治疗信心，疏导患者负性情绪。C.再教育阶段：再次对患者进行健康教育，与患者交流，了解患者是否存在其他错误认知，并纠正。⑶总结：第8 次，结束训练，告知患者日常生活中需常观躯体、观呼吸、观想法，坚持练习。

四、观察指标 1.采用抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分评估对比2 组干预前后心理状态，SDS 评分、SAS 评分总分均为100 分，评分越低，负性情绪越轻微。2.采用心智觉知注意觉知量表（MAAS）评分评估2 组干预前后心智觉知度[4]，15 个条目，总分90 分，评分越低，心智觉知度越低。3.采用肾脏疾病生存质量专用量表（KDQOL-SFTM）评分评估对比两组干预前后生活质量[5]，包括生理职能、活力、症状与不适、认知功能、肾病对生活的影响等，总分100 分，评分越低，生活质量越差。4.采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估2 组护理满意度，总分95 分，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意=非常满意+满意。

五、统计学分析 SPSS 22.0 分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

结果一、SDS 评分、SAS 评分干预前2组SDS 评分、SAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SDS 评分、SAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、MAAS 评分，KDQOL-SFTM 评分干预前2 组MAAS 评分，KDQOL-SFTM 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组MAAS评分，KDQOL-SFTM评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

三、护理满意度观察组护理满意度96.00%较对照组82.00%高（P＜0.05），见表3。

讨论据统计，我国慢性肾脏疾病患病率达10%～30%，终末期肾病发生率为336/100 000[6]。CRF 发生与糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等多种疾病有关。血液透析虽可替代肾功能清除部分代谢废物、多余水分，但无法彻底治愈疾病，患者需长期进行血液透析，加重患者负担，患者易出现负性情绪。因此，需对患者实施有效心理护理，以改善其心理状态。

心智觉知干预强调患者客观观察躯体感受及心理活动，改变患者以往关注目标的“行动模式”，帮助患者建立关注过程的“存在模式”，以暴露、认知、放松、改善患者负性心理行为，纠正其错误认知[7]。心智觉知干预起源于佛教禅学，包括冥想训练（观想法）、禅修训练（观躯体、观呼吸），可强化患者正能量，增强其心理抵抗力，提高患者心智觉知水平。观躯体可促使患者感受躯体信号，有助于患者明辨想法与现实，帮助患者正确认知疾病与自身身体状况，避免出现严重负性情绪。躯体扫描、心智觉知散步通过一对一指导、自我训练，可确保观躯体的持续性。而观呼吸、观想法是通过合理情绪疗法，加之胸式呼吸、腹式呼吸放松，改善患者负性心理行为，纠正错误认知。徐雪芳等[8]研究发现，心智觉知干预可改善尿毒症患者心智觉知度，改善患者负性心理，提高其生活质量。本研究结果显示，干预后观察组SDS 评分，SAS 评分低于对照组，MAAS评分，KDQOL-SFTM评分高于对照组（P＜0.05），说明心智觉知干预应用于CRF 血液透析患者，可改善患者心理状态，提高患者心智觉知度及生活质量。本研究还显示，观察组护理满意度96.00%高于对照组82.00%（P＜0.05），提示心智觉知干预应用于CRF 血液透析患者，可提高患者护理满意度。

表1 2 组SDS 评分、SAS 评分对比（±s，分）

组别例数 SDS 评分 SAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 50 56.71±5.85 43.96±4.18 53.45±5.63 41.32±4.05对照组 50 55.84±5.72 48.15±4.67 52.69±5.41 45.76±4.41 t 0.752 4.727 0.688 5.244 P 0.454 ＜0.001 0.493 ＜0.001

表2 2 组MAAS 评分、KDQOL-SFTM 评分对比（±s，分）

组别例数 MAAS 评分 KDQOL-SFTM评分干预前干预后干预前干预后观察组 50 56.56±4.75 79.85±6.14 58.26±5.17 76.40±8.59对照组 50 57.93±4.61 75.12±5.60 59.13±5.35 68.92±6.43 t 1.464 4.025 0.827 4.929 P 0.147 ＜0.001 0.410 ＜0.001