每博量变异度联合麻醉深度监测对指导右美托咪定在老年妇科患者腹腔镜手术的临床价值分析

刘 勇，周凤玲

（惠东县第二人民医院麻醉科，广东 惠州 516351）

右美托咪定在老年妇科腹腔镜手术的麻醉应用中较为常见，尽管其应用有着良好的效果，但是从大量的临床实践来看，仍旧存在着一定的问题，无论是过量使用还是剂量不足使用，都会对麻醉的效果和安全产生负面影响[1]。近年来，有学者提出将每搏量变异度（SVV） 联合麻醉深度监测应用在右美托咪定的使用中，以此提升麻醉的效果和安全性，但是相关报道并不多见。为此，本研究纳入我院收治的100 例行腹腔镜手术治疗的妇科老年患者，针对SVV 联合麻醉深度监测的应用价值展开分析，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2019年1月-2019年12月在我院接受妇科腹腔镜手术的老年患者100 例进行研究，根据数字随机表法分为对照组50 例和观察组50 例。对照组：年龄55～75 岁，平均年龄（66.02±5.78） 岁；体质量40 ～70 kg，平均体质量（52.31±3.69） kg；子宫肌瘤切除术26 例，卵巢囊肿切除术24 例。观察组：年龄55～75岁，平均年龄（65.97±5.74）岁；体质量40 ～70kg，平均体质量（52.40±3.72）kg；子宫肌瘤切除术28例，卵巢囊肿切除术22例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴ASA 分级为I-III 级；⑵年龄55-75 岁；⑶签署知情同意书；⑷经医院伦理委员会批准。排除标：⑴心血管病史；⑵肺功能障碍、肝肾功能不全史；⑶异常出血史；⑷精神病史、服用特殊药物史。

二、方法 患者入室后行常规心电监护（ECG，MAP，SpO）2，建立静脉通道，均行左侧桡动脉穿刺测量有创动脉血压。诱导前静脉推注长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液） 1mg，诱导用药为咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯阿曲库铵0.2mg/kg，插管成功后行机械通气控制呼吸，调节潮气量（8～10）mL/kg，呼吸频率（12～15）次/min，吸呼比（I∶E =1∶2），根据血气结果使PetCO2维持在35～45mmHg，麻醉维持（5～6）mg·kg-·1h-1的丙泊酚和（0.1～0.3）μg·kg-·1min-1的瑞芬太尼微泵注射，间断追加顺苯阿曲库铵0.1mg/kg，手术结束30min 前停用麻醉药。

三、评估指标 比较2 组血流动力学指、麻醉效果和安全性等指标。⑴血流动力学指标：心率（HR） 和平均动脉压（MAP）。记录麻醉诱导前（T0），气管插管前（T1），气管插管后即刻（T2），气腹前2min（T3），气腹后2min（T4），手术结束（T5），拔管时（T6） 的HR，MP。⑵麻醉效果指标：记录两组患者苏醒时间、拔管时间、右美托咪定及丙泊酚使用总剂量。⑶记录术后恶心呕吐、寒颤、躁动等不良反应发生情况。

四、统计学处理 数据分析使用SPSS21.0 统计软件包，计量资料采用（±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果 一、2组各时间点HR 和MAP 水平比较 在HR 和MAP 等血流动力学指标方面，2 组T0 时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1-T6 时间点与T0 时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1-T6 时间点均低于T0 时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1-T6时间点均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、2 组临床麻醉效果指标的比较分析 在苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量和右美托咪定用量方面，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、2 组不良反应发生率的对比分析 在不良反应发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论 妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻及康复快等特点，但腹腔镜手术在二氧化碳气腹期间，由于腹内压增加、气道压升高及二氧化碳吸收入血，从而激发神经系统、内分泌系统和心血管系统的反应，如果麻醉深度控制不佳，患者出现严重血压升高、心率加快，心脏做功及心肌耗氧量增加，极易导致心脑血管意外发生，老年人更甚[2]。许多基础研究显示右美托咪定还具有抑制交感活性、减少炎性应激反应以及稳定围术期血流动力学等作用，并可通过多种途径对机体各重要器官起到保护作用，但右美托咪定大剂量使用时其直接的收缩血管效应会导致血压升高，产生反射性心率减慢，若老年患者存在窦房结病变或迷走神经兴奋时更容易产生心动过缓，甚至心跳骤停；剂量过小并不能发挥药物本身的镇静、镇痛等作用[3-4]。

研究表明，麻醉深度监测与DEX 镇静深度有较好的负相关性，可作为评价DEX 镇静水平的客观指标[5]。SVV 是一种临床上日益受重视的血流动力学监测指标。它通过监测在机械通气情况下，胸内压的变化影响回心血量从而造成每搏量的变化，根据每搏量的变化率提示机体容量状态处在Frank-Starling 曲线的位置，从而估计机体容量情况[6]。本研究联合应用SVV 和麻醉深度监测右美托咪定在妇科老年腹腔镜手术中的应用，取得了理想的效果。研究结果显示，在T1-T6 的整个时间段内，观察组与T0 时间点比较，并无显著差异（P＞0.05），而对照组则明显低于T0 时间点（P＜0.05），说明了SVV 联合麻醉深度监测更有利于患者血流动力学的稳定，而这与联合监测能够更好地控制药物用量有着密切的关系。在苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量和右美托咪定用量，以及不良反应发生率方面，观察组均少于（低于） 对照组（P＜0.05），表明了SVV 联合麻醉深度监测的应用，不仅可以提升麻醉的效果，还能够提升用药的安全性，充分体现了联合监测的价值。

综上所述，SVV 联合麻醉深度监测应用在妇科老年腹腔镜手术中效果明显，更有利于血流动力学的稳定，对患者的安全有保障，具有较高的应用及推广价值。

表1 2组各时间点HR和MAP水平的比较（±s，n＝50）

表1 2组各时间点HR和MAP水平的比较（±s，n＝50）

注：*表示对照组T0 时间点同T1-T6 时间点比较，P＜0.05。

组别HR（次/min） 对照组观察组T1 80.37±5.98 64.12±4.19 T0 82.31±6.42*82.19±6.40 t 0.094 P 0.926 15.736 0.000 MAP（mmHg） 对照组 92.14±8.76*观察组 93.01±8.82 T4 80.92±6.04 76.21±5.68 4.017 0.000 75.89±6.27 91.82±8.60 10.584 0.000 71.25±6.31 92.85±8.67 t 0.495 14.244 P 0.622 0.000 T2 T5 T6 81.02±6.07 81.15±6.16 82.43±6.47 69.37±4.86 72.38±5.02 77.30±5.91 10.594 7.804 4.140 0.000 0.000 0.000 75.13±6.89 81.34±7.59 86.02±8.04 91.79±8.57 92.39±8.64 93.58±8.91 10.713 6.794 4.454 0.000 0.000 0.000 T3 80.79±6.02 73.14±5.13 6.839 0.000 79.12±7.12 92.10±8.74 8.142 0.000

表2 2组临床麻醉效果指标的比较分析（±s，n＝50）

表2 2组临床麻醉效果指标的比较分析（±s，n＝50）

组别对照组观察组t P苏醒时间（min）10.23±3.52 7.89±2.47 3.848 0.000拔管时间13.74±3.01 10.56±2.19 6.041 0.000丙泊酚用量（mg·kg-1·h-1） 右美托咪定用量（μg·kg-1·min-1）8.97±2.86 0.52±0.10 6.81±2.15 0.45±0.08 4.269 3.865 0.000 0.000

表3 2组不良反应发生率的对比分析（n＝500，%）