HEOS在复发性宫腔粘连手术中的临床应用

2020-02-21高俊丽

云南医药 2020年1期

高俊丽

（昆明市妇幼保健院，云南昆明 650031）

宫腔粘连（Intrauterine adhesions，IUA）是由于宫腔感染、宫腔内手术操作导致其子宫腔壁粘连在一起引发闭经、痛经、经量减少、下腹坠痛、不孕等临床症状，对育龄妇女的生殖健康造成严重的影响[1]。目前IUA 在我国的发病率居高不下，且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。普通宫腔电切对子宫内膜损伤大，存在粘连复发的风险高。然而HEOS（宫腔冷刀系统）平行视野宫腔镜，可以使用机械力量进行手术，减少手术的组织热损伤，尽量保护子宫内膜。本文通过回顾分析60 例复发宫腔粘连患者的资料，探讨HEOS 在复发性宫腔粘连分离术中的作用及治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料本文共选取于2016年2月-2019年2月在我院妇科收治的复发宫腔粘连患者60 例进行分析，分为轻度粘连组30例和中重度粘连组30 例。年龄22～42 岁，平均（28.3±5.8）岁，所有患者均确诊患有复发性宫腔粘连且未合并其他严重疾病。

二、方法闭经患者手术时间不限制，有月经患者月经干净后3～7d 手术。所有患者应用HEOS 下微型剪刀分离术进行治疗，并于手术后3月行宫腔镜复查。术晨阴道后穹隆置入米索前列醇0.4mg 软化宫颈。手术在静脉麻醉下进行，患者取膀胱截石位，用扩宫棒扩张宫颈至9.5 号，设备为HEOS，膨宫介质为生理盐水。调整压力100～120mmHg，置入宫腔镜，观察IUA 的部位、程度、子宫内膜颜色及范围等，分别选用3mm单开直剪刀和3mm 双开直剪刀，直至宫腔恢复正常大小及形态，双侧输卵管开口可见为手术成功标准。术后均给予透明质酸钠凝胶注射，放置宫内节育器，取出后再次注入透明质酸钠凝胶。2组术后均第1d 口服补佳乐3mg/bid/21d，最后10d加用地屈孕酮10mg/bid，治疗3 个周期。

三、疗效判定对患者进行宫腔镜检查，提示宫腔形态并无异常且两侧输卵管可见有开口，判定为痊愈；治疗后用宫腔镜检查提示宫腔形态基本保持正常，仅见到输卵管有一侧开口或者无开口，判定为有效；术后患者再次出现宫腔粘连，粘连程度不变或加重需应用手术治疗，判定为无效[2]。

结果一、2 组患者治疗效果轻度宫腔粘连组患者其治疗总有效率明显高于中重度粘连组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、2 组患者术后3月月经改善情况轻度粘连组患者月经改善率为93.3%，中重度粘连组患者月经改善率为73%，2 组比较差异有有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论 IUA 是妇科常见病，严重危害生育功能并且治疗效果较差，影响女性生殖健康[3]。宫腔镜下双极电针分离术是临床上治疗宫腔粘连的常见宫腔镜手术，此种术式对子宫内膜、周围组织造成热损伤，增加术后发生子宫穿孔、水中毒的风险，并且术后炎症反应、组织增生和纤维化的发生率高，尤其是宫腔再次发生粘连的概率增高，池余刚等[4]研究显示，中度宫腔粘连的患者双极电针分离术后再次粘连的发生率超过30%，而重度宫腔粘连的患者双极电针分离术后再次粘连的发生率超过60%，宫腔镜下微型剪刀粘连分离术则可以避免以上弊端。本研究提示所有患者术后3月总有效率及月经改善有效均有不同程度的显著提高（P＜0.05），可见HEOS 下直视操作，用微型剪刀对粘连进行分离，避免了子宫内膜受到热损伤，减少瘢痕的形成，维持子宫的正常内膜，保护宫腔内正常组织，尽可能地维持子宫正常形态，可促进月经恢复和生育能力恢复正常[5]。