阿利吉仑+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高血压性心肌病患者临床疗效

张永梅

（郑州市妇幼保健院 门诊内科，河南 郑州 450000）

高血压性心肌病通常伴有心室肥厚或扩张等临床表现，多由长期高血压所致，若治疗不及时或处理不当，随病情进展，可导致心室重构，危及患者生命安全[1]。目前临床治疗高血压性心肌病多以血管紧张素Ⅱ（AngⅡ） 受体拮抗剂为主，能防止血管平滑肌收缩，抑制病情进展，但其存在一定局限性，难以显著减轻心肌肥厚。因此探索一种高效治疗方案具有积极作用[2]。研究发现，肾素抑制剂在抑制心室重构、改善心功能方面作用较为突出[3]。基于此，本研究选取80 例高血压性心肌病，经分组对比，探讨阿利吉仑+AngⅡ受体拮抗剂对血压、左心室肥厚的影响，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院高血压性心肌病患者80 例（2016年5月-2018年11月），简单随机化分组。参照组（40 例）：女28例，男12 例，年龄59～75 岁，平均（65.72±2.83） 岁；高 血 压 病 程7.8 ～24.9年，平 均（17.29±3.05）年；心功能分级（NYHA）：13 例Ⅰ级，15 例Ⅱ级，12 例Ⅲ级；体质量指数17.5～26.3kg/m2，平均（22.94±1.35） kg/m2；联合组（40 例）：女25 例，男15 例，年龄57～77 岁，平均（66.05±3.21） 岁；高血压病程7.5～25.3年，平均（16.84±2.77）年；NYHA 分级：11 例Ⅰ级，16 例Ⅱ级，13 例Ⅲ级；体质量指数17.0 ～26.8kg/m2，平均（23.05±1.19） kg/m2。2 组基本资料（年龄、高血压病程、性别、NYHA 分级、体质量指数） 均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 1.纳入标准：均经X 线胸片、超声心电图等影像学检查确诊为高血压性心肌病；NYHA 分级为Ⅰ～Ⅲ级；临床资料完整者；患者及家属知情并签署同意书；2.排除标准：既往有阿利吉仑、AngⅡ受体拮抗剂等药物过敏史者；存在心脏传导阻滞、心肌梗死等严重疾病者；继发性糖尿病、充血性心力衰竭或冠心病者；合并肝、肾等重要脏器器质性病变者；认知功能障碍、视力下降、沟通不利或精神行为异常，无法配合研究者。

三、方法 治疗前7d 停止服用各种降压药物 1.参照组 口服100mg/次氯沙坦钾，qd。

2.联合组 基于参照组初期口服150mg/ 次阿利吉仑，qd，血压无法完全控制者，剂量更改为300mg/次。2 组连续治疗6月。

四、观察指标 1.对比2 组治疗前、治疗6个月后血压［舒张压（DBP）、收缩压（SBP）］、心率（HR） 水平。2.采用超声心动图（型号：v730） 检测对比2 组治疗前、治疗6月后舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、心脏指数（CI）。3.以De-vereux 公式计算2 组治疗前、治疗6月后左心室质量指数（LVMI）。4.统计2 组不良反应（咳嗽、腹泻、头晕） 发生率。

五、统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s） 表示、t检验，计数资料用［n（%）］表示、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果 一、DBP，SBP，HR 2 组治疗前DBP，SBP，HR 对比无显著差异（P＞0.05）；联合组治疗6月后DBP，SBP，HR 较参照组低（P＜0.05），见表1。

二、左心室肥厚相关参数 2 组治疗前LVPWT，IVST，CI，LVMI 对比无显著差异（P＞0.05）；联合组治疗6月后LVPWT，IVST，LVMI较参照组低，CI 较参照组高（P＜0.05），见表2。

三、不良反应 联合组出现1 例头晕，1 例咳嗽，1 例腹泻；参照组出现2 例头晕，3 例咳嗽。联合组不良反应发生率7.50% （3/40） 与参照组12.50% （5/40） 相比无显著差异（χ2＝0.139，P＝0.709）。

讨论 现阶段临床尚未完全明确高血压性心肌病发病机制，多认为其与血管紧张素或去甲肾上腺素等因素密切相关，可诱导心肌细胞发生肥厚性改变或重构性变化，引发顺应性减低[4]。因此治疗高血压性心肌病关键在于改善心肌收缩力，减缓心率，逆转左心室重构，降低左心室质量。氯沙坦钾是临床常用AngⅡ受体拮抗剂，具有高度选择性，可减少灌流量，延缓血液流速，抑制醛固醇释放，预防动脉壁细胞增殖肥大，但仅单纯应用氯沙坦钾治疗，整体疗效不太理想，无法显著缓解左心室心肌肥厚症状，故需与其他药物联合，以改善左心功能，减轻左心室质量[5，6]。

阿利吉仑属口服肾素抑制剂，具有作用维持时间长、生物利用度高等优势，能降低血浆肾素活性，拮抗肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS），降低交感神经兴奋性，抑制血管收缩，降低水钠潴留发生率，从而调控血压[7]。本研究针对高血压性心肌病患者实施阿利吉仑+AngⅡ受体拮抗剂治疗，结果显示，联合组治疗6月后DBP、SBP、HR 较参照组低（P＜0.05）。提示二者联合能显著调控血压、心率水平。同时阿利吉仑还能降低重构心肌内金属蛋白酶含量，防止心肌纤维化发生，进一步缓解左心室肥厚，预防心室重构，改善心功能。本研究数据表明，联合组治疗6 个月后LVPWT，IVST，LVMI 较参照组低，CI 较参照组高（P＜0.05）。说明阿利吉仑+AngⅡ受体拮抗剂治疗高血压性心肌病，能改善左心室肥厚。此外，本研究还发现，联合组不良反应发生率7.50%与参照组12.50%相比无显著差异（P＞0.05）。可见阿利吉仑+AngⅡ受体拮抗剂治疗高血压性心肌病，不良反应少，安全性高。

表1 2组DBP，SBP，HR比较（±s）

表1 2组DBP，SBP，HR比较（±s）

组别 例数联合组 40参照组 40 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后 治疗前 治疗6月后145.49±15.83 125.03±13.29 89.04±10.35 76.32±7.57 75.03±7.99 61.05±5.83 144.72±16.04 135.74±18.36 88.69±9.84 82.49±8.45 74.96±8.35 67.22±7.59 0.216 2.989 0.155 3.440 0.038 4.077 0.830 0.004 0.877 0.001 0.970 ＜0.001 tP

表2 2组左心室肥厚相关参数比较（±s）

表2 2组左心室肥厚相关参数比较（±s）

例数 LVPWT（mm） IVST（mm） CI[L/（min·m2） ] LVMI（g/m3）40 13.49±2.27 18.29±3.15 3.59±1.01 186.92±19.88时间 组别治疗前 联合组参照组t 40 13.76±2.15 17.86±2.74 3.73±0.96 187.21±20.05 0.546 0.651 0.635 0.065 P 0.587 0.517 0.527 0.948治疗6月后 联合组 40 9.73±1.62 13.15±1.59 4.45±0.85 135.07±20.84参照组 40 11.85±2.06 15.09±2.72 4.01±0.70 158.32±22.16 t P 5.116 3.894 2.527 4.834＜0.001 ＜0.001 0.014 ＜0.001

综上可知，阿利吉仑+AngⅡ受体拮抗剂治疗高血压性心肌病，能显著调控血压、心率水平，改善左心室肥厚，且不良反应少，安全性高。