重组人促红素与多糖铁联合左卡尼汀治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的临床疗效

2020-02-21李康玲梁钰璠吴乐昌

云南医药 2020年1期

李康玲，梁钰璠，吴乐昌

（江门市五邑中医院恩平分院内一科，广东江门 529400）

维持性血液透析（Maintenance hemo-dialysis，MHD）为肾脏替代疗法，通过血液透析进行治疗，以改善其临床症状，常用于尿毒症患者[1]。但长期血液透析可导致机体内环境紊乱，红细胞寿命缩短，肾脏促红细胞生成素丢失或合成、分泌减少，进而引起贫血症状[2]。重组人促红素（EPO）为临床治疗尿毒症MHD 肾性贫血患者常用药物，可促进骨髓内红系祖细胞生长、分化、释放，改善患者贫血症状，但单独使用部分患者疗效欠佳。多糖铁为铁元素补充剂，可提高机体造血功能。左卡尼汀为促进人体脂类代谢必需物，可延长红细胞寿命，促进白蛋白合成。本研究选取我院尿毒症MHD 肾性贫血患者60 例，旨在探讨EPO 与多糖铁联合左卡尼汀的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取我院尿毒症MHD 肾性贫血患者60 例（2017年3月-2019年3月），依照治疗方案不同分为研究组（n＝30）、常规组（n＝30）。常规组男18 例，女12例，年龄39～72 岁，平均年龄（55.12±7.56）岁；透析时间6～45月，平均透析时间（25.33±8.03）月。研究组男17 例，女13 例，年龄40～73 岁，平均年龄（56.67±7.80）岁；透析时间7～45月，平均透析时间（24.09±8.22）月；且2组基线资料（性别、年龄、透析时间）均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 ⑴纳入标准：符合尿毒症相关诊断标准[3]；均行MHD；血红蛋白（HbG） ≤110g/L；知情本研究并签署同意书。⑵排除标准：急性感染；血液、免疫系统疾病；慢性失血、出血；治疗依从性差；合并心功能不全；恶性肿瘤；对本研究药物过敏者。

三、方法 ⑴治疗方法常规组采用EPO 治疗，皮下注射，120U/kg，1 次/ 周，HbG ≥100g/L、血细胞比容（Hc）t ≥30%后，逐渐减量维持HbG、Hct 水平。研究组于常规组基础上采用多糖铁治疗，口服，0.15 g/次，1 次/d。同时给予左卡尼汀治疗，左卡尼汀1.0g+ 生理盐水20mL，血液透析后静脉推注。2 组均治疗3月。

⑵检测方法于治疗前、治疗3月后采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血10mL，采用全自动血细胞分析仪及1 800 生化仪检测血红蛋白（HbG）、血细胞比容（Hct）、血清白蛋白（ALB）值；

四、观察指标 ⑴比较2 组治疗前、治疗3月后HbG，Hct，ALB 水平。⑵比较2 组各时间点（首次、治疗1月、2月、3月） EPO 用量。⑶比较2 组不良反应（血压升高、发热、肝肾功能异常、胃肠道反应）发生率。

五、统计学分析采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果一、HbG，Hct，ALB 水平治疗前2 组HbG，Hct，ALB 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3月后研究组HbG，Hct，ALB 水平高于常规组（P＜0.05），见表1。

二、EPO 用量 2 组首次EPO 用量比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1月、2月、3月研究组EPO 用量显著少于常规组（P＜0.05），见表2。

三、不良反应发生率研究组不良反应发生率3.37%与常规组13.33%比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

讨论血液透析为尿毒症患者常用治疗方法，通过透析装置可将体内代谢产生有害产物、毒素等排出体外，以维持机体内环境平衡。但尿毒症患者MHD 过程中受肾功能障碍、EPO 生成减少、铁剂、叶酸等造血原料缺乏及血透过程中红细胞破坏等因素影响，易发生肾性贫血，若未及时、有效治疗，可导致各系统、器官功能减退，严重影响患者生存质量及生命安全[4]。因此，临床应给予科学、有效治疗方案，提高疾病治疗效果。

EPO 为人促红细胞生成素的重组体形式，可促进骨髓红系造血功能恢复，纠正内源性EPO 生成不足，多数患者贫血症状可显著改善，但部分患者存在EPO 抵抗，治疗后HbG 及Hct 仍无法达到正常值，疗效欠佳[5]。本研究结果显示，治疗3月后研究组HbG，Hct，ALB 水平高于常规组（P＜0.05），提示EPO 与多糖铁联合左卡尼汀治疗尿毒症MHD 肾性贫血患者，可提高其HbG，Hct，ALB 水平，改善贫血症状。原因在于，多糖铁具有铁元素含量高、生物利用度好、吸收率高等特点，可提高机体造血功能，促进HbG 合成[6]；左卡尼汀为人体必需营养物质，在脂肪代谢过程中具有重要作用，可改善蛋白质代谢，促进ALB 合成，提高血红细胞变形能力，增加红细胞膜稳定性，提高Hct 水平[7-8]。由本研究结果可知，研究组EPO 用量显著少于常规组（P＜0.05），可见，EPO与多糖铁联合左卡尼汀治疗尿毒症MHD 肾性贫血患者，可减少其EPO 用量。原因在于多糖铁联合左卡尼汀可刺激骨髓红细胞，提高EPO 受体敏感性，纠正其对EPO 抵抗性，进而提高EPO 治疗效果、降低EPO 用量。本研究还发现，2 组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），可见，EPO与多糖铁联合左卡尼汀治疗尿毒症MHD 肾性贫血患者安全性较高。

表1 HbG，Hct，ALB水平（±s）

组别例数 HbG（g/L） Hct（%） ALB（g/L）治疗前治疗3月后治疗前治疗3月后治疗前研究组 30 62.17±5.45 99.42±8.70 20.79±2.77 33.59±4.45 30.12±3.77治疗3月后41.25±4.13常规组 30 61.67±5.66 80.26±8.59 21.12±2.69 26.74±3.88 29.88±3.89 34.88±4.02 t P 0.348 0.729＜0.001 8.584 0.468 6.355 0.243 0.642 ＜0.001 0.809 6.054＜0.001

表2 EPO用量（±s，U）

组别例数研究组 30常规组 30 t P首次5410.26±231.59 5329.33±220.67 1.386 0.171治疗1月5056.23±209.12 5233.56±217.68 3.218 0.002治疗2月4215.22±198.56 4988.22±211.55 14.593＜0.001治疗3月2917.48±169.66 4359.77±188.42 31.157＜0.001