兰索拉唑联合枸橼酸铋钾治疗Hp阴性十二指肠溃疡疗效观察

彭学铭，吴霞

1.宜春学院第二附属医院，江西 宜春 336000；2.宜春市中医院，江西 宜春 336000

消化性溃疡是消化内科的多发疾病，我国的总体发病率在10%～30%。该病易反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活和工作［1］。十二指肠溃疡是消化性溃疡中最为常见的一种，中青年是该病的高发人群。该病还具有显著地理环境差异性，我国南方患病率明显高于北方，城市高于农村［2］。消化性溃疡患者会出现胃酸分泌过多的现象，胃酸的刺激会诱发消化道出血，导致患者出现黑便、呕血等症状。该病的典型症状为周期性上腹痛，当饥饿或进食后常伴有胃痛、烧心、反酸等症状，对患者的身心健康造成较大威胁。兰索拉唑是临床常用的质子泵胃酸抑制剂，可辅助治疗各种胃酸分泌过多的疾病。枸橼酸铋钾颗粒可在溃疡面上形成弥散性的保护层，阻止胃酸、酶及食物对创面的腐蚀、侵袭，可促进溃疡愈合［3］。本研究就兰索拉唑胶囊联合枸橼酸铋钾颗粒治疗Hp阴性十二指肠溃疡的疗效进行观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，选取2019年7月—2020年6月于本院接受治疗的60例Hp阴性十二指肠溃疡患者为观察对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（40.64±4.48）岁；病程0.5～8年，平均（3.12±0.18）年。观察组：男17例，女13例；年龄20～64岁，平均（39.47±3.62）岁；病程0.5～8年，平均（3.24±0.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［4］中的十二指肠溃疡诊断标准，经内镜检查确诊；②内镜表现为溃疡周边炎症水肿，伴有再生上皮、黏膜皱襞集中，14C呼气试验呈阴性；③患者及家属均自愿并签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有严重的重要脏器功能障碍者；②合并肝肾或心脑血管系统原发性疾病者；③有胃切除手术史者；④癌性溃疡或复合性溃疡；⑤对本研究药物过敏或不耐受者；⑥1个月内服用过质子泵抑制剂和铋剂等药物者；⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组口服兰索拉唑胶囊（北京红林制药有限公司，国药准字H20123069，规格：15 mg），30 mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上口服枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086，规格：1.0 g ∶含铋110 mg），2.0 g/次，2次/d。溶于适量温开水中。

两组均连续治疗2周。治疗期间嘱咐患者戒烟戒酒，改变不良生活习惯，忌食辛辣食物。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：评价标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］拟定。治愈：胃镜检查溃疡消失，症状、体征基本消失；有效：胃镜检查溃疡缩小≥50%，症状明显改善；无效：胃镜检查溃疡缩小＜50%。总有效率=治愈率+有效率。（2）血常规、肝肾功能和不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计数资料用百分比表示，采用χ2检验；以（）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2周后，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 两组不良反应比较

治疗期间，两组患者均未出现严重的血常规、肝肾功能异常和其他不良反应。

3 讨论

十二指肠溃疡是一种或是多种因素对黏膜侵害的结果，当破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复能力时则会出现胃肠黏膜损伤、炎症反应。患者主要临床表现为腹痛，以中上腹部、脐上方或脐上方偏右处最为多见。胃酸分泌异常是导致疼痛的主要原因，如不积极治疗易致上消化道出血、穿孔、输出道梗阻等［6］。

本研究结果显示，治疗2周后观察组总有效率高于对照组，治疗期间两组患者均未出现严重的血常规、肝肾功能异常或其他不良反应，表明兰索拉唑胶囊联合枸橼酸铋钾颗粒治疗Hp阴性十二指肠溃疡疗效确切，能促进溃疡面愈合，且对患者肝肾功能影响较小，具有较高的安全性。十二指肠溃疡的发病机制主要是一种或是多种侵袭损害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复能力所引起的综合结果，患者出现周期性上腹痛与胃酸分泌过多有关，如不采取有效措施控制胃酸分泌，还有易致上消化道出血、穿孔、输出道梗阻等风险［7］。兰索拉唑是一种新型高效质子泵抑制剂，与传统胃动力药物相比，具有利用率高、胃酸抑制能力强、代谢率低等优点［8］。刘莉等［9］研究发现，在服用兰索拉唑5 d时，可维持胃酸pH ≥4在14 h以上。另外，兰索拉唑可与胃黏膜细胞壁产生特异性作用，进而有效抑制壁细胞中质子泵（氢钾ATP酶）的活性，起到良好的抑制胃酸分泌的作用。有研究报道，通过抑酸分泌疗法治愈的溃疡患者，1年内复发率约30%［10］。因为溃疡的愈合不仅是缺损黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复和重建，从而具备完整的黏膜防御功能。田英［11］研究证实，溃疡高质量愈合者1年溃疡复发率明显低于低质量愈合者，提示应同时加强黏膜保护剂的应用。枸橼酸铋钾是常用的铋剂，可在溃疡面上形成弥散性的保护层，阻止胃酸、酶及食物对创面的腐蚀、侵袭，同时，该药物能降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，有效清除消化道Hp，因而可促进溃疡的愈合［12］。本研究中，30例患者在兰索拉唑胶囊治疗基础上联合枸橼酸铋钾，治疗期间未出现血常规异常和肝肾功能损伤。

综上所述，兰索拉唑胶囊联合枸橼酸铋钾颗粒治疗Hp阴性十二指肠溃疡疗效确切，能促进溃疡面愈合，且对患者肝肾功能影响较小，具有较高的安全性，临床可推广使用。