探究球囊宫颈扩张器联合静滴缩宫素应用于孕足月引产的临床意义

王苏娃

【摘 要】 目的：分析在孕足月引產中应用球囊宫颈扩张器、缩宫素静滴的效果。方法：选择2017年7月至2018年6月中101例孕足月患者为对象，均接受引产，其中50例应用缩宫素静滴方式引产，视作对照组，51例应用球囊宫颈扩张器联合缩宫素静滴方式引产，视作联合组，比较引产效果。结果：联合组引产后12h后宫颈成熟度评分高于对照组（t=5.0406，P<0.05）;联合组引产效果优良率为88.24%，对照组为72.00%（χ2=4.1905，P<0.05）;联合组第一、第二产程时间短于对照组，P<0.05。结论：选择球囊宫颈扩张器联合缩宫素静滴方式引产能够提升引产成功率，加快产程进程。

【关键词】 孕足月;引产;球囊宫颈扩张器;缩宫素

文章编号：WHR2019051013

孕足月患者如果没有具备剖宫产指征，为了避免继续妊娠影响母婴安全，临床多会通过人工方式终止妊娠，即实施人工引产[1]。宫颈成熟度是判断引产成功率高低的重要指标，促宫颈成熟是引产中必须进行的处理，以往引产中应用较多的是缩宫素，这一方法能够对子宫收缩形成刺激，间接加快宫颈成熟，不过作用发挥较慢，引产所需时间较长[2]。当前球囊宫颈扩张器逐渐应用于引产中，且证实有良好应用效果。本研究以本院2017年7月至2018年6月孕足月患者101例为对象，具体分析球囊宫颈扩张器联合静滴缩宫素在引产中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选择2017年7月至2018年6月中101例需要接受引产的孕足月患者为对象，按照引产方式不同分为两组。联合组51例，年龄平均（28.28±5.36）岁（18～35岁），孕周平均（40.25±0.38）周;对照组50例，年龄平均（27.59±5.14）岁（18～33岁），孕周平均（40.25±0.38）周。两组年龄、孕周不存在统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合足月妊娠标准，均为单胎头位，没有阴道分娩禁忌证，具备引产指征，患者对研究内容知情同意，签署同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：排除具有严重合并症，以往接受过子宫手术，胎位异常，对研究药物过敏。

1.2 方法

对照组单一应用缩宫素进行引产，在500mL 0.9%的氯化钠溶液中溶入2.5IU缩宫素，混合后对患者实施静脉滴注，初始滴注速度为8滴/min，之后按照患者宫缩情况进行速率的调节，间隔15min到半小时调节1次。如果患者用药后宫缩变得规律，则维持剂量一直到宫颈成熟;如果宫缩仍没有改变规律，则慢慢提高缩宫素滴注速度，但控制最大速度在每分钟40滴以下，持续24h后评估患者宫颈成熟度确定是否引产。

联合组联合应用球囊宫颈扩张器、缩宫素静滴以引产，患者将膀胱排空后保持截石位，对外阴以及阴道进行常规消毒，借助窥阴器将宫颈暴露并给予消毒处理，通过无齿卵圆钳将球囊根部钳夹住，将宫颈管慢速插入，长度为10cm，选取150mL无菌盐水经导管注入，慢慢牵拉导管没有明显脱出后则将窥阴器移除。利用防过敏胶布将导管末端粘贴在大腿内侧，患者可以自由活动。如果患者宫缩开始，宫口逐渐开大，球囊会自然脱落，进入产程;如果球囊一直没有自然脱落，护理人员也要在18h内取出，实施人工破膜处理。30min后还是没有宫缩出现，按照对照组用法用量给予缩宫素静脉滴注，速率为8滴/min。

1.3 观察指标

宫颈成熟度：分别在引产前、引产12h后进行宫颈Bishop评分，最高分13分，得分越高，引产成功率越高，得分>9分，引产成功率100%。

引产效果：优：引产后1d内患者分娩;良：引产后1～2d内患者分娩;差：引产2d后患者才分娩。

产程时间：比较两组患者第一产程、第二产程时间。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0分析结果，（±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，行t检验‘χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈成熟度、产程时间

引产前联合组和对照组宫颈成熟度评分差异不大，P>0.05，引产12h后两组评分均较引产前明显升高，联合组明显高于对照组，P<0.05;联合组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 引产效果优良率

联合组引产效果优良率为88.24%，明显高于对照组引产优良率72.00%，P<0.05。见表2。

3 讨论

宫颈成熟度是临床孕足月引产是否成功的重要判断标准，理想的促宫颈成熟方法要求不仅能够诱发宫口扩张、宫缩，还能够减轻疼痛，保证安全，确保患者能够耐受[3]。药物、机械是当前引产的主要两种方法，药物引产中缩宫素应用最广，该药物对缩宫素受体产生作用，促进子宫收缩，间接发挥促宫颈成熟的效果。缩宫素半衰期短，使用安全性高，且花费低，所以大部分临床都将其视作一线引产用药[4]。不过仅应用缩宫素引产可能引起不规则宫缩，使宫颈出现水肿以及痉挛，阻碍宫颈扩张，使引产所需时间更长，剖宫产风险会明显升高[5]。本研究联合组在缩宫素静滴基础上应用球囊宫颈扩张器引产，结果显示，患者引产12h后宫颈成熟度评分显著高于对照组（t=5.0406，P<0.05），同时联合组引产效果优良率为88.24%，显著高于对照组的72.00%（χ2=4.1905，P<0.05）;另外联合组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，P<0.05。证实球囊宫颈扩张器能够更有效促宫颈成熟，加快产程进程，获得更好的引产效果。球囊宫颈扩张器的作用机制是通过在宫颈内口放置一个低位水囊，以形成机械扩张力作用于宫颈、子宫下段，加快宫口扩张，并能够对内源性前列腺素的分泌产生刺激，发挥良好宫颈扩张效果[6]。

综上所述，球囊宫颈扩张器联合静滴缩宫素用于孕足月引产中能够提升宫颈成熟度，提升引产效果，有良好应用价值。

参考文献

[1] 马国丽.孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床效果[J].当代医学，2019，（10）：47-49.

[2] 胡玉新，张小玲，刘晓瑛.COOK宫颈双球囊足月妊娠引产效果的影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（03）：82-84，87.

[3] 曾翠英.孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（28）：3972-3973.

[4] 陈娇柳，周柳云，谭毅.孕足月低位水囊联合静滴缩宫素引产的临床效果观察[J].临床医学工程，2019，26（02）：173-174.

[5] 李飞珍.欣普贝生在足月妊娠孕妇促宫颈成熟和引产中的临床观察[J].基层医学论坛，2018，22（36）：5077-5079.

[6] 叶青燕.羊水过少孕足月产妇使用COOK双球囊导管促宫颈成熟的优势[J].中外医学研究，2018，16（27）：30-31.