剖宫产术致脾损伤2例

郑 林 山东省日照市东港区妇幼保健院 276800

1 病例资料

1.1 病例1 产妇1，23岁，因“停经10+个月，不规律腹痛8h”于2012年3月26日入院。平素月经规律。既往体健。无异常症状及体征，辅助检查无异常。入院诊断：(1)孕42+4周 G3P0A2 头位；(2)过期妊娠。因过期儿耐受性差，经阴分娩易致胎儿窘迫、新生儿窒息死亡等危险，于2012年3月27日18时行下腹横切口子宫下段剖宫产术。术中见羊水1度，量约200ml，胎儿呈ROA位，高浮，以ROA位娩一足月女婴，外观无畸形，1min阿氏评分7分，5min阿氏评分10分，体重3 750g，胎盘胎膜剥离完整，术中探查双附件无异常，大网膜与子宫后壁粘连。生理盐水冲洗腹腔，发现左侧腹腔反复出现少量鲜红色血液，并从左上腹流下，考虑出血来源于左上腹，进一步向上延长切口，探查发现脾肿大并粘连，大网膜与左侧腹壁、腹膜、脾脏下极均有粘连，在脾下极脏面包膜有一长约2.0cm的撕裂口，有明显活动性出血，考虑与胎儿娩出、增大子宫体收缩、大网膜与脾脏包膜粘连带撕裂有关，予2-0可吸收线缝合1针，明胶海绵填塞止血，查再无明显出血及渗血，脾窝放置引流管2根，经左侧腹壁戳孔引出并固定，术毕。术中失血约1 000ml，术后血压94/54mmHg(1mmHg=0.133kPa)，继续输血输液及对症治疗。追问产妇病史，产妇诉经常腹痛，考虑有慢性炎症。患者术后恢复良好，于2012年4月12日出院。出院诊断：(1)孕42+4周分娩 G3P1L1 ROA；(2)过期妊娠；(3)脾破裂。

1.2 病例2 产妇2,29岁，因“停经9+个月”于2012年9月4日入院。平素月经规律。既往体健。无异常症状及体征，辅助检查无异常。入院诊断：(1)孕39+2周 G1P0 头位；(2)脐带绕颈？于2012年9月4日10:10个人要求行下腹横切口子宫下段剖宫产术分娩。术中见羊水清，量约600ml，胎儿娩出困难，以ROT→ROA位娩一足月女婴，1min阿氏评分8分，5min阿氏评分10分，体重3 700g，胎盘胎膜娩出完整，清理腹腔，发现腹腔有新鲜出血，进一步探查发现脾区有血块，清除血块见有活动出血。急请外院会诊，探查发现，脾大小正常，发育异常，脾中央有一横行脾裂，脾下极有一约2cm的裂口，有活动出血；脾裂向脾门方向撕裂，长约4cm，深约1cm，有活动出血，另取左上腹肋缘下斜切口行脾切除术，放置引流管1条。术中出血约2 200ml，输液3 750ml，输滤白红细胞8U，血浆2 000ml，白蛋白10g。术后血压116/75mmHg，继续输血输液及对症治疗。病理结果显示：脾破裂。患者术后恢复良好，出院时血小板719×109/L，继续口服拜阿司匹林肠溶片100mg qd。出院诊断：(1)孕39+2周分娩 G1P1L1 ROT ；(2)脐带绕颈；(3)脾破裂；(4)脾发育异常。随访患者约2个月后血小板366×109/L，予停服拜阿司匹林肠溶片。

2 讨论

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂为剖宫产严重并发症。妊娠期生理变化及增大子宫使腹腔脏器受到机械性挤压，改变其解剖位置。有腹部手术史的患者，可有腹腔内脏器粘连，增加了手术并发症发生的概率。例1患者存在慢性炎症，术中胎头高浮，胎儿不易固定，胎儿娩出后子宫骤然收缩导致脏器位置改变，清理腹腔时发现存在脾周围炎；例2患者胎头娩出困难时，多人同时按压腹部，宫底未固定，同时患者脾发育异常，此均为脾破裂的诱因。此患者腹部加压过程中明显感觉到左季肋部疼痛，而后烦躁，双下肢异常不适，此时应及时查看相应部位，考虑循环血量重新分配，应想到重要脏器损伤可能。故剖宫产术中应警惕慢性炎症及未知的解剖结构异常，常规备血，必要时先分解粘连，并应避免无指征剖宫产。