视频脑电图联合MRI-DTI在阴性癫痫定位中的应用价值分析

1.武汉市第一医院神经内科(湖北 武汉 430022)

2.武汉市第一医院放射科(湖北 武汉 430022)

刘兵舰1 赵丽玲1 刘海峰2

磁共振成像(MRI)能为癫痫病灶提供丰富的影像学信息，能发现头颅体层摄影(CT)无法识别的海马硬化、灰质异位、皮质发育不良等征象[1]，且凭借具备无创、无放射性、软组织分辨率高等特点而备受医患双方青睐。尽管如此，约25%癫痫仍无法通过常规MRI检查发现病灶[2]，极大影响后续治疗决策的准确性。DTI是MRI原理下的新型检测技术，对神经微结构改变灵敏度极高，而视频脑电图(VEEG)属于癫痫病灶定位的最常用方法，但二者较少联合应用于癫痫病灶定位。对此，本研究旨在探索VEEG联合MRI-DTI定位癫痫病灶的诊断效果，现将取得成果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年9月～2018年9月期间，于我院接受治疗的38例MRI阴性癫痫患者临床资料。其中男性21例，女性17例；年龄为24～65岁，平均(45.29±9.76)岁；病程为2～18年，平均(10.81±4.76)年；首次发病年龄为22～54岁，平均(35.20±7.82)岁；部分性发作24例，全面性发作14例。纳入标准：(1)发作史、多诱发规范化脑电图试验结果均符合癫痫相关诊断标准者[3]；(2)常规MRI序列未能检出癫痫病灶者；(3)年龄≥18岁者；(4)检查后1个月内择期行外科手术治疗者。排除标准：(1)诊断为假性癫痫发作、高热惊厥等症状类似疾病者；(2)合并有颅内肿瘤及脑血管疾病者；(3)伴有全身系统性疾病而未能获得有效控制者；(4)存在幽闭恐惧症、金属植入物等MRI检查禁忌症者；(5)不配合检查或临床资料不完整者。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 VEEG检查方法：采用日本光电公司生产的EEG-1200C脑电图仪，盘状电极按国际10-20系统标准安放固定，设定走纸速度为3cm/s，高频滤波为30Hz，时间常数为0.3s，定标按1mm=10μV，摄像头摄录患者全身情况，持续监测记录≥24h，并根据相关标准完成睁眼闭眼试验、过度换气试验、闪光刺激试验及自然睡眠监测[4]。

1.2.2 MRI-DTI检查方法：采用采用GE Signa HDX 3.0T磁共振扫描仪和8通道头部线圈：T1WI：TR 2260ms，TE 22ms Slice 6.0，FOV 22，FA 90；T2WI：TR 3420，TE 116ms，FA 90 Slice 6.0，FOV 22；SWI：TR 47ms，TE 30ms，FA 20，FOV 22，bandwidth 31，Slice 2.0，matrix 256×256；DTI：15 个相位方向，B=1000，TE minimum，TR 8000，Freq 128，Phase 130，FOV 22，Slice 5.0 mm。后处理使用的是GE自带的后处理工作站，上面有SWI和DTI的功能处理选项卡，由一位经验丰富的高级职称影像医师处理图像。

1.3 图像处理与分析 同步回放VEEG录像与脑电图，观察患者日常活动与发作时脑电图变化，多次反复出现尖波、棘波、发作性节律δ波或多形性δ波可识别为该部位痫样放电；MRI图像拷贝至GE自带工作站中进行后处理，分别自动输出表观弥散系数(ADC)、各向异性分数(FA)两种伪彩图像，阅片捕捉疑似病灶结构，在其几何中心附近取8～20个体素及其对侧区域对称体素，读取ADC、FA值其纳入统计。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，分类变量以百分率表示，各定位诊断方案间比较采用χ2检验；连续变量经由方差齐性与正态性检查验，确认具备方差齐性且近似服从正态分布，故以平均值±标准差表示，各受试区域间比较采用独立样本t检验；如无特殊说明，均以双侧检验P＜0.05提示为有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理定位诊断结果 38例MRI阴性癫痫患者经术中切除致痫灶后症状减弱或转阴，确诊额叶受累10例(26.31%)，左侧4例，右侧4例，双侧2例；颞叶受累24例(63.16%)，左侧8例，右侧12例，双侧4例；顶叶受累4例(10.53%)，左侧1例，右侧2例，双侧1例。

2.2 各检查方法定位诊断结果分析 VEEG联合MRI-DTI定位诊断MRI阴性癫痫准确率明显高于单纯VEEG与单纯MRI-DTI检查，差异均有统计学意义(χ2=7.516，P=0.006；χ2=5.208，P=0.022)，见表1。

2.3 MRI-DTI下兴趣区域与对侧区域定量参数比较 MRI-DTI下单侧受累患者兴趣区域ADC、FA水平均明显高于对侧区域，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

VEEG通过在为患者实施脑电图监测的同时，以视频录像记录其发作情况，二者有机结合下，有效避免监护人记录或描述过程中存在的疏漏[5]，更易于鉴别癫痫类型并与偏头痛等其他发作性疾病区分开来。据相关文献报道，VEEG相较于其他头皮脑电图监测时间更长，可尽可能多的捕捉患者发作期、发作间期的放电情况与临床表现，尤其涵盖就餐、睡眠等正常生活事件，且可通过了解不同状态下细微的动作、神情变化[6]，为癫痫确诊提供可靠证据。部分癫痫患者发作形式较为复杂，持续时间短且变化较快，常规脑电图可能由于设备分辨率等缺陷而造成漏诊，医师可通过反复播放可疑录像片段及其脑电图进行深入分析[7]，提高诊断的准确性。本研究中，单纯VEEG定位诊断MRI阴性癫痫病灶准确率可达71.05%，显著低于VEEG联合MRI-DTI的94.74%，这表明尽管能作为常规MRI诊断的良好诊断信息补充，但由于仍存在一定缺陷，需结合灵敏度更高的检查手段协同判定。相关专家表示，如患者在VEEG监测过程中未出现癫痫发作，可导致检查结果丧失诊断价值[8]，临床需尽可能结合多个原理的检查方案加以判断。

表1 各检查方法定位诊断MRI阴性癫痫准确性分析[例（%），总例数=38]

表2 MRI-DTI检出单侧受累患者兴趣区域与对侧区域ADC、FA水平比

表2 MRI-DTI检出单侧受累患者兴趣区域与对侧区域ADC、FA水平比

images/BZ_151_1018_2838_2235_2904.png兴趣区域 23 0.84±0.05 0.35±0.05对侧区域 23 0.79±0.04 0.32±0.03 t值 3.745 2.467 P值 ＜0.001 0.018

图1-5 患者男，38岁，图1为VEEG图像，可见右侧额叶高强度尖波，诊断准确。图2、图3为MRI-DTI ADC值伪彩图像，右侧额叶ADC值较高，诊断准确。图4、图5为MRI-DTI FA值伪彩图像，右侧额叶FA值较高，诊断准确。

作为典型的功能性MRI成像技术，DTI可精确描述三维空间内水分子扩散情况，并从细胞水平无创观测白质纤维的微观结构、形态变化[9]，并推测其功能改变机制。有关研究指出，脑白质中髓鞘分布广泛，水分子扩散受到不同方向的阻力差异较大而表现出各向异性，反映在MRI-DTI图像上则能清晰显示神经纤维走向与立体形态[10]，并进一步分析脑组织微解剖结构异常情况，对脑部疾病准确诊断有积极意义。本研究中，单纯MRI-DTI定位诊断MRI阴性癫痫病灶准确率可达76.32%，明显低于VEEG联合MRI-DTI的94.74%，提示DTI能发现癫痫病灶产生的胶质增生、皮质发育不良等病变情况，但定位方面仍需借助VEEG电极作为参考，以期进一步提高诊断准确性。本研究还发现，MRI-DTI下单侧受累患者兴趣区域ADC、FA水平均明显高于对侧区域，这说明癫痫病灶水分子弥散运动较快而其结构各向异性较大，能显著表现在DTI定量参数上，临床诊断可以此作为参考依据。

综上所述，VEEG联合MRI-DTI定位诊断MRI阴性癫痫准确性较高，借助DTI相关定量参数能进一步作出评估，因此该方案具备较大临床应用潜力。