MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠癌术前TN分期及其与病理的相关性研究*

安徽省亳州市人民医院影像中心(安徽 亳州 236800)

郏立志 邱晓晖

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，近年人们生活水平提高及饮食结构改变，导致其发病率呈持续上升趋势[1]。手术切除是目前治疗的最有效手段，可降低局部复发及死亡率。但多数患者初期症状不明显，就诊时已处于中晚期，延误治疗时机。因而，尽早发现、早期诊断，准确分期是合理选择直肠癌治疗方案的关键，可有效改善患者预后，降低复发率[2-3]，这有赖于敏感的检查方法和诊断方法。磁共振(MRI)具分辨率高、无电离辐射损及多方位成像优势，随着功能成像技术的发展、成熟，MRI在直肠癌诊断中的价值更加突出。弥散加权成像(DWI)是功能成像的重要组成，可显示形态学改变之前的功能性变化，弥补MRI常规序列仅显示组织结构无法显示细胞功能的缺陷，现被广泛用于体部肿瘤的诊断[4-5]。本研究着重探讨MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠癌术前TN分期及其与病理的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年12月～2018年7月于我院肿瘤外科确诊，符合直肠癌诊断标准[6]的85例患者临床病例进行回顾性分析，入组患者均行MRI常规成像序列结合DWI成像检查，且检查前未接受过药物化疗或放射性治疗，检查后两周内接收手术治疗，以肠镜取样病理活检为病理金标准，病理结果完整，患者均自愿签署知情同意书。其中男性51例，女性34例，年龄41～89岁。

1.2 方法 设备选择西门子verio 3.0T磁共振扫描仪及8通道相控阵线圈。患者取仰卧位，头先进，行常规TSE T1WI轴位(TR/TE 833ms/18ms，层厚4.0mm，层间隔0.3mm，FOV 360mm×360mm，矩阵314×448，NEX=4)、TSE T2WI矢状位(TR/TE 3000ms/86ms，层厚4.0mm，层间隔0.3mm，FOV261mm×261mm，矩阵256×320，NEX=4)、冠状位(TR/TE 1400ms/87ms，层厚4.0mm，层间隔0.3mm，FOV 400mm×400mm，矩阵256×256，NEX=4)、FSE T2WI轴位(TR/TE 451ms/85ms，层厚4.0mm，层间隔0.3mm，FOV320mm×320mm，矩阵269×384，NEX=4)及DWI轴位(TR/TE 6500ms/74ms，层厚4.0mm，层间隔0.3mm，FOV380mm×380mm，矩阵326×384，NEX=4，b=1000s/mm2)扫描。由2名工作经验丰富的资深影像学医师阅片，若意见不统一，则讨论后取最终诊断结果。

1.3 诊断标准

1.3.1 病理分期参照美国癌症联合会直肠癌TNM分期标准[7]。

1.3.2 MRI常规成像结合DWI检查分期：①T分期：T1：肿瘤信号局限于黏膜下层；T2：肿瘤信号至肌层，但局限于肌层低信号带；T3：肿瘤信号超出肌层至肠周脂肪间隙，肌层与周围组织脂肪界面消失；T4：肿瘤信号侵入周围脏器或组织。②N分期：N0：盆腔内无淋巴结转移；N1：盆腔淋巴结转移数≤3个；N2a：3个＜盆腔淋巴结转移数≤6个；N2b：盆腔淋巴结转移数＞6个。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0软件分析数据，将MRI常规成像结合DWI检查术前TN分期结果与病理结果进行一致性检验，Kappa值＞0.75为一致性好，Kappa值0.4～0.75为一致性较好，Kappa值＜0.4为一致性较差。

2 结 果

2.1 MRI常规成像结合DWI检查T分期与病理结果比较 MRI常规成像结合DWI检查T分期与病理一致77例，8例不一致；T1期准确率为92.94%，T2期准确率为96.47%，T3期准确率为94.12%，T4期准确率为97.65%，于T分期的总体准确率为90.59%，Kappa值=0.812，一致性好。见表1。

2.2 MRI常规成像结合DWI检查 N分期与病理结果比较MRI常规成像结合DWI检查N分期与病理一致66例，19例不一致；N0期准确率为84.71%，N1期准确率为83.53%，N2a期准确率为92.94%，N2b期准确率为94.12%，于N分期的总体准确率为77.65%，Kappa值=0.553，一致性较好。见表2。

2.3 示范病例

2.3.1 患者：男性，58岁，T3N0期中分化管状腺癌。见图1-3。

2.3.2 患者：女性，51岁，T3N1期中分化腺癌。见图4-6。

3 讨 论

美国国立综合癌症网络(NCCN)直肠癌规范化治疗指南认为应对T1～T2期肿瘤行结直肠癌根治术治疗，对T3～T4期肿瘤在新辅助放化疗后再行根治术治疗，以降低术后局部复发，增加保肛率[8]。因此，术前准确评估疾病分期对治疗方案的选择及患者预后的改善具重要意义。常见检查方式包括肠内超声、CT及MRI，但肠内超声有较大的应用前景，但诊断水平和操作技能依赖性强、检查者之间存在一定的差异，而CT检查难以准确显示直肠壁及肿瘤组织对周围固有肌层和脂肪的侵犯程度。随着MRI技术的发展及功能成像技术的广泛应用、成熟，MRI高软组织分辨力、多方位成像方式、多参数成像技术、对人体无害等特征使得其较肠内超声、CT而言，临床诊断优势突出[9]。MRI常规成像序列T1WI及T2WI可获得组织病灶解剖关系及病变征象，DWI功能成像清晰、准确的判断病灶浸润深度及淋巴结转移程度，敏感度较高[10]。

表1 MRI常规成像结合DWI检查T分期与病理结果比较

表2 MRI常规成像结合DWI检查N分期与病理结果比较

常规T1WI图像显示直肠壁增厚，低信号，可观察到浆膜毛糙(图1)；T2WI脂肪抑制图像可见肠壁增厚，高信号(图2)；DWI图像显示病灶出现高亮信号改变，且脂肪间隙内可观察到毛刺样高信号(图3)。常规T1WI图像可观察到系膜内类圆形低信号影，边缘不光滑(图4)；T2WI脂肪抑制图像可见结节，高信号(图5)；DWI图像高信号表现(图6)。

但目前临床工作中发现，MRI对直肠癌术前分期的诊断仍具一定误差率，主要为过度分期[11]，追其原因：直肠肿瘤浸润周围组织结构，导致周围正常组织出现炎症反应及纤维化改变，这一影像在常规MRI图像中难以分辨，易误诊为淋巴结转移[12]。DWI作为MRI的主要功能成像序列，是近年国内外研究的热点，是目前唯一可反映活体内水分子弥散运动的成像方法，弥补了常规MRI检查仅能反映组织解剖结构关系的局限[13-14]。当组织发生病理改变或侵犯淋巴结时，病变细胞排列密集、细胞异型性突出，细胞外间隙减小，从而使得水分子扩散运动能力降低，而DWI成像可极为敏感的显示水分子扩散受阻部位，以高亮区反映病变部位及侵犯病灶。本研究MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠术前T分期与病理一致77例，T1期准确率为92.94%，T2期准确率为96.47%，T3期准确率为94.12%，T4期准确率为97.65%，于T分期的总体准确率为90.59%，Kappa值=0.812，一致性好，笔者认为其原因在于MRI常规成像结合DWI检查可较为敏感的区分脂肪间隙是否消失。MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠术前N分期与病理一致66例，N0期准确率为84.71%，N1期准确率为83.53%，N2a期准确率为92.94%，N2b期准确率为94.12%，于N分期的总体准确率为77.65%，Kappa值=0.553，一致性较好。提示MRI常规成像结合DWI检查对直肠癌术前N分期诊出率较高，与曹文新等[15]研究一致。

综上所述，MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠癌术前TN分期准确率较高，与术后病理比较一致性较高，可作为常规序列的有效补充，为直肠癌患者治疗方案的选择及预后评估提供重要依据。