320排容积CT扫描与超声双重造影在胃癌患者术前分期中的应用比较

1.南京医科大学附属明基医院超声科 (江苏 南京 210009)

2.东南大学附属中大医院超声科(江苏 南京 210009)

姚秀蕾1 张天艳1 陈朝云2张 婧2

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，我国每年新发病例约为42.4万，病死例数达29.8万，严重危害人们生命健康[1]。准确的术前分期对治疗方案确定及预后判断有重要意义。超声双重造影(DCEUS)是基于口服胃窗造影同时予以超声造影剂注射，能够清晰显示病灶及脏器转移情况，对胃癌术前分期诊断的准确度较高[2]。目前，CT是胃癌术前检查的重要影像学方法，尤其是容积CT(VCT)在临床的应用，为胃癌的原发病灶、转移病灶术前评估提供更丰富的诊断信息[3]。本研究通过回顾性分析2016年1月～2018年12月我院收治的65例胃癌患者临床资料，旨在对比分析320排VCT扫描与超声双重造影在胃癌患者术前分期中的应用价值，为临床诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～2018年12月在我院行DCEUS、VCT检查并经手术病理证实的胃癌患者65例。其中男48例，女17例，年龄31～79(56.35±8.96)岁。病变部位处于胃窦、胃体、贲门、贲门胃体、胃窦胃体分别21例、12例、20例、8例、4例。Borrmann分型为I型、II型、III型、IV型分别3例、22例、35例、5例。

1.2 检查方法 DCEUS检查：采用Acuson Sequoia 512超声诊断仪及4V1探头(2.0～5.0MHz)。受检者禁食8～12h，检查前30min予以山莨菪碱肌注以抑制胃肠蠕动。嘱受检者口服胃窗造影剂(杭州胡庆余堂公司)500mL，行胃窗超声造影常规检查，明确病变部位，观察记录病灶大小、形态、回声特点，并对病变浸润深度进行判断。然后采用19G注射针经左肘静脉注入已配置、摇匀的SonoVue超声造影剂(意大利Bracco公司)2.4mL，同时调节超声程序在CAHI上，启动内置计时器，记录注射时间，并进行造影图像动态存储。

VCT检查：采用东芝Aquilion One 320排容积CT扫描仪。受检者禁食8～12h，检查前嘱患者饮水800～1000mL，扫描前30min予以山莨菪碱肌注。检查时，取仰卧位，扫描范围由隔顶至盆底，屏气状态下扫描，必要时行全腹扫描。经肘静脉注入非离子对比剂碘醇(300 mgI/mL)，注射剂量为90mL，注射速率为3.0mL/s，分别于对比剂注入后35s、70s进行扫描，采集动脉期、静脉期图像。扫描参数：管电压为120kv，管电流为350mA，层厚为5mm，重建层厚(标准法进行重建)为1.0mm。将扫描数据上传至后处理工作站，应用多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮盖显示(SSD)、透明胃、仿真内窥镜(CTVE)等技术进行图像后处理。

图像分析：图像分别由2名高年腹部诊断医师进行分析并作出诊断，出现分歧时，经协商取得一致结果。

1.3 诊断标准 胃癌临床病理分期：病理分期采用第7版美国癌肿联合委员会(AJCC)制定的TNM分期标准[4]。

胃癌DCEUS术前分期：参照文献[5]中相关诊断标准。

胃癌CT术前分期：采用Polkowski等[6]及Kim等[7]制定标准：T1期：胃壁局限性增厚，伴有或内层强化，病灶之下可见低密度带或不伴低密度带(图1)；T2期：胃壁局限性增厚，病灶强化突破低密度带或低密度带消失，胃壁浆膜层光滑连续，周围脂肪间隙清晰或伴絮状影(图2)；T3期：病灶处于的胃壁浆膜层和相邻脏器之间的脂肪层模糊、消失(图3)；T4期：病灶处于的胃壁浆膜表面粗糙或显示结节状改变，或可见相邻脏器受侵(图4)。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件，采用Kappa一致性检验分析DCEUS及VCT进行胃癌术前T分期与术后病理分期的一致性；采用McNemar-test检验分析DCEUS与VCT对胃癌术前分期诊断的准确度；以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

65例患者，均行根治性切除术。病变部位处于胃窦、胃体、贲门、贲门胃体、胃窦胃体分别21例、12例、20例、8例、4例。组织病理学类型：低分化腺癌、中高分化腺癌、印戒细胞癌分别42例、15例、8例。手术病理T分期：T1期、T2期、T3期、T4期分别3例、11例、43例、8例。

DCEUS及VCT胃癌术前T分期结果与术后病理分期结果对照分别见表1、2，两种影像学方法术前分期与术后病理分期均有良好一致性(P＜0.05)。两种影响方法进行T分期的准确度对比无统计学差异(P＞0.05)，见表3。

3 讨 论

近年来，胃癌治疗手段逐渐多样化，但手术治疗仍是其唯一可能的治愈手段。故准确的胃癌术前分期尤为重要，有助于合理治疗方案的制定及预后评估。报道显示，DCEUS是胃癌术前分期及化疗疗效评估的有效影像学手段[8]。

口服胃窗造影剂可促进胃内气体排出，并能够充盈胃腔，使胃壁黏膜和周围软组织呈现明显界限。胃窗超声造影可显示胃壁全层，但单纯胃充盈造影难以对肿瘤浸润与周围组织炎症反应进行区分。微血管检测对病灶特征及肿瘤分期诊断更加敏感，而DCEUS可很好地显示病灶血流灌注情况，提供重要诊断信息[9]。DCEUS根据病灶血流灌注动脉期、静脉期分别呈“正性显影”与“负性显影”的显像特点来对肿瘤浸润情况进行判断，同时将肿瘤组织与非肿瘤组织加以区分，对肿瘤浸润深度的评估更为准确。本研究显示，DCEUS胃癌术前分期与术后病理分期有较好一致性，诊断总体准确度为89.23%(58/65)，与既往报道[10]接近，表明DCEUS对胃癌术前分期的诊断价值较高。

表1 胃癌DCEUS术前T分期与术后病理T分期结果对比

表2 胃癌CT术前T分期与术后病理T分期结果对比

表3 DCEUS与CT胃癌术前T分期诊断的准确度对比

图1-4 VCT判断胃癌T分期的标准影像图片。图1 为T1期；图2 为T2期；图3 为T3期；图4 为T4期。

螺旋CT近年来在胃肠道诊断中的作用日益引起重视。VCT有着容积扫描、SSD、CTVE等多种功能技术，能够更好呈现胃腔及胃周情况，为胃癌术前分期提供了新的检查手段[11-12]。本研究显示，VCT评估胃癌术前T分期与术后病理分期一致性较好，且诊断的准确度(83.08%)与DCEUS(89.23%)对比无统计学差异，表明VCT能够能够比较准确地反映肿瘤浸润深度及范围，可作为胃癌术前T分期的可靠影像学手段，为临床治疗方案制定提供指导。T分期是根据胃壁受肿瘤侵犯深度进行，T2、T3分期以浆膜面受侵作为判断标准，CT上以胃壁浆膜层和相邻脏器之间的脂肪层是否清晰为依据，VCT应用MPR、透明胃、CTVE等技术能

够清晰显示胃壁病变情况及浆膜面改变[13-14]。本研究显示，3例T2期高估为T3期，术后病理证实属于浆膜外炎症，这可能是因为肿瘤浆膜外浸润和浆膜血管强化方式类似，故将浆膜炎症误诊为肿瘤侵犯浆膜面而致高估胃癌分期；2例T3期低估为T2期，可能是因为肿瘤浆膜外呈不均匀浸润，浆膜面或粗糙或光滑，且肿瘤侵入浆膜面程度较轻微，组织学上已侵入至浆膜外，而影像学尚无明显形态改变。T3、T4期判断依据主要为相邻脏器受侵情况。本研究中，4例T3期高估为T4期，1例T4期低估为T3期，这可能是由病灶周围脂肪间隙显示不清造成的。

综上所述，320排VCT与DCEUS对胃癌术前分期与术后病理分期有较好一致性，两者应用价值相当，均可用于胃癌术前分期诊断中，指导临床手术。