一例疑似猫自发性膀胱炎的诊治

曾怡铭 刘彩霞 白丁平 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院） 福州 350002；2.福州艾吉宠物医院 福州 350004）

猫 自发 性膀 胱 炎 （Feline Idiopathic Cystitis，FIC）是指膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症，是猫常见的泌尿道疾病，在近几年的病例中，50%~60%膀胱炎都属于自发性膀胱炎[1]，临床上常表现尿频、尿痛、血尿，重症者出现尿闭等排尿异常，若得不到及时治疗，可继发肾病综合征，引起肾衰。该病的病因尚不明确，患猫经过治疗后可康复，但极易复发。该文通过对1只1岁公猫因应激导致膀胱炎复发，最终引起慢性肾功能损伤病例进行诊疗和分析，为该病的诊疗和预防提供参考。

1 病例初复诊情况

1.1 初诊 2019年1月28日，雄性折耳猫，1岁，去势，体重3.45 kg，主诉：完成了常规免疫，已驱虫。前两天发现尿血、尿频，每次只尿一点点，食欲不振，精神萎靡。临床检查：体温38.5℃，脉搏190次/min，呼吸 40 次/min，CRT＜2″， 营养体况评分（BCS）：4/9。触诊膀胱不充盈。

1.2 第1次复诊 2019年2月27日，体重3.09 kg，主诉：昨天开始出现尿血，呕吐4次，食欲不振，今天未呕吐，大便正常。前两天换猫粮，家里有工人来装修，猫害怕、躲藏。体温37.8℃，脉搏150次/min，呼吸 24次/min，黏膜粉白干燥，CRT＜2″，BCS：4/9，消瘦，腹部软，膀胱胀大，坚硬。

1.3 第2次复诊 2019年3月17日，体重2.80 kg。主诉：尿频，饮水量大，食欲尚可，寄养在朋友家，乱尿。体温38.0℃，脉搏150次/min，呼吸40 次/min，黏膜粉红湿润，CRT＜2″，BCS：3/9。

2 诊 断

2.1 血液学检查

2.1.1 血常规检查 采集患猫前肢头静脉血进行血常规和血液生化等检查。血常规检查结果见表1。由表1可见，初诊时患猫RBC总数上升；第1次复诊RBC总数上升，WBC总数稍微上升；第2次复诊无明显异常。

2.1.2 血液生化检查 生化检查结果见表2。由表2可见，第 1次复诊时 BUN、CREA、PHOS、UREA 数值上升，CREA 浓度超过 500 μmol/L，K+浓度上升到7 mmol/L； 第 2次复诊 BUN、CREA、UREA数值上升，与第1次复诊结果相比有好转。

2.2 B超检查 患猫仰卧保定，对耻骨前缘后腹部纵、横切面进行扫查。初诊可见膀胱壁增厚，膀胱内有中低回声；第1次复诊可见膀胱充盈，膀胱内有大量中低回声、悬浮大小不一，膀胱壁厚约0.4 cm，尿道扩张约4 mm，膀胱壁不清晰，双侧肾盂扩张；第2次复诊可见膀胱壁增厚，尿道扩张，双肾皮质髓质分层不明显，回声增强。

2.3 尿检 对患猫腹部消毒，膀胱穿刺抽取5 mL尿液进行分析检查。初诊尿液颜色偏深，轻微浑浊；第1次复诊尿液颜色偏深，肉眼可见轻微血尿，尿液较浑浊；第2次复诊尿液颜色较浅、澄清。健康的猫尿比重为1.030±0.010，患猫初诊尿比重偏高，尿沉渣中有大量红细胞，未见明显结晶。第1次复诊尿沉渣可见红细胞，未见结晶，第2次复诊镜检尿沉渣可见大量嗜中性粒细胞，未见细菌及白细胞吞噬相。

2.4 诊断 根据临床症状、结合血液学、影像学、尿检等检查结果，高度怀疑此病为猫自发性膀胱炎并伴有慢性肾功能损伤。

3 治 疗

3.1 初诊治疗 （1）沙司多芬 1片，每天2次，口服7 d。（2）美喜康 0.30 mg，每天 1 次，口服 1 d，之后改为 0.15 mg，每天 1次，口服 2 d。 （3）艾舒安 1片，每天 2次，口服 7 d。 （4）盐酸赛庚啶 0.25 mg，每天2次，口服7 d。服用药物后患猫精神好转，食欲增强，饮水量增加，尿液含血量逐渐减少，后恢复正常，排尿次数恢复正常，尿量逐渐增多到正常。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

表3 尿液检查结果

3.2 第1次复诊治疗 （1）放置导尿管、留置针。（2）0.9%氯化钠 20 mL、头孢噻呋 15 mg，静脉输注。（3）5%葡萄糖 17 mL，9AA 17 mL，水溶性维生素 1/4支，静脉输注。（4）布托啡诺0.07 mL皮下注射，每天2次。 （5）LRS 160 mL，5%葡萄糖 80 mL，静脉输注。（6）沙司多芬 1片，每天2次，口服。

以上为第1 d的治疗方案，患猫经过输液治疗后情况稍有好转，但仍然尿血、情绪不安。以后每天根据患猫情况调整输液治疗的药量，从2019年2月28日至3月6日增加了1/2片肾脏片和1粒二十碳五烯酸 （EPA），每天1次，口服；3月1~6日增加1片沙司多芬，每天2次，口服。期间患猫血尿逐渐减少，但精神萎靡，食欲不振，于是在3月3~5日增加1粒乐宠克磷，每天1次，与饲粮混合饲喂。3月4日拆除导尿管。3月5日增加米氮平1.88 mg，每天1次，口服，患猫精神、食欲有所好转。

经过一周治疗后患猫精神、食欲逐渐恢复，尿液颜色恢复正常，排尿次数增多，尿量增大。3月5日血液生化检查 BUN：16.4 mmol/L，CREA：212 umol/L，PHOS 1.87 mmol/L，其他指标无明显异常。3月7日患猫在主人要求出院后拆除留置针回家。

3.3 第2次复诊治疗 （1）肾脏片1/2片，每天1 次，口服 21 d。 （2）F5 1/2 片，每天 1 次，口服 28 d。（3）沙司多芬1片，每天1次，口服14 d。因患猫病情反复，医师建议住院治疗，宠主考虑费用问题拒绝。建议回家增加饮水量，经过药物治疗后精神一般，食欲不振，饮水次数多，饮水量较大。排尿次数减少，尿团相比之前有所增大。

4 讨 论

1）猫自发性膀胱炎常见于成年已绝育公猫，肥胖公猫发病率更高[3]，与饮食结构、环境压力及激素水平有关，复发率高达50%~80%[4]。未发生泌尿道阻塞时建议增加饮水量及食物中的湿粮比例，配合药物及舒缓情绪一般都能取得较为理想的疗效。若是有梗阻风险或已经发生梗阻，建议患猫住院治疗，恢复后可跟踪检测评估患猫的肾功能受损及恢复情况。住院期间的基本治疗方案：（1）尿闭的猫应先为其导尿；（2）镇静止痛；（3）抗菌消炎；（4）止血；（5）维持酸碱、电解质平衡；（6）对于食欲不振，呕吐、嗜睡的猫，常提示有肾功能受损[5]，根据血液生化检查结果，服用药物维护肾脏功能，厌食的患猫适当静脉输注氯化钾，防止低血钾症；（7）促进、刺激其食欲；（8）维持胃肠道正常功能[6]。

2）本院在2019年3月接诊4例疑似猫自发性膀胱炎病例，其余3例经过5~7 d的住院治疗后均康复出院，谨遵医嘱，回访无复发现象。仅该病例于2019年1月28日入院，经过治疗康复出院后病情反复，分别在2月27日和3月17日再次入院治疗，主要原因可能为宠主因多种原因无法完全配合医生治疗，遇到生活中一些刺激因素比如将猫寄养在不同的朋友家，或家中装修，猫处于紧张焦虑状态，产生应激，导致该病复发并伴泌尿道阻塞引发急性肾功能损伤最终导致慢性肾衰。

3）该病防重于治，研究表明，大量饮水能使猫泌尿系统综合征的复发率下降一半[7]。为预防该病，建议宠主可采用多模式环境管理，多花时间陪猫咪玩耍，避免各种惊吓；鼓励猫咪多饮水，增加湿粮比例；及时清理猫砂盆；平时注意观察猫的状况，发现异常后积极配合医生检查治疗，定期复查[8]；必要时使用“脸部费洛蒙”缓解猫咪应激。