某三甲医院剖宫产手术患者住院费用情况分析

路庆 鄂雅妮

摘要：目的  分析剖宫产患者住院费用构成及其变化情况，为实施单病种费用控制提供科学依据。方法  采用病例回顾法，收集某三甲医院2015年1月～2018年12月1831例剖宫产手术患者的临床资料，分析其基本信息、住院天数、住院费用等各类信息。结果  剖宫产手术患者平均费用从2015年的7435.16元/人次增加到2018年的10865.81元/人次，平均增长速度为13.38%;诊断类、医用耗材类、手术治疗费、西药费，平均增长速度依次为18.73%、17.22%、8.83%、2.58%。2015～2018年剖宫产手术患者占分娩人数比例分别为47.24%、42.38%、39.72%、46.16%;剖宫产出院患者平均住院日呈逐年下降趋势。住院总费用随着住院天数的延长而上升，平均增长速度为9.03%，其中诊断类、西药费、医用耗材类费用、手术治疗费也呈上升趋势，平均增长速度依次为7.78%、6.62%、5.61%、3.14%。結论  剖宫产手术住院总费用随住院天数的延长而增长。该院因积极调整医疗收费结构，合理控制西药费及医用耗材费用;合理运用临床路径，加强对医护人员规范化培训，在保证医疗质量的基础上缩短平均住院日和降低医疗成本。

关键词：剖宫产;单病种;住院费用;住院天数

中图分类号：R719                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.041

文章编号：1006-1959（2020）01-0133-02

Analysis of Hospitalization Costs of Patients with Cesarean Section in a Tertiary Hospital

LU Qing，E Ya-ni

（The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract：Objective  To analyze the composition and changes of hospitalization expenses for cesarean section patients， and provide scientific basis for the implementation of single disease cost control. Methods  A case review method was used to collect clinical data of 1831 cesarean section patients from January 2015 to December 2018 in a third-level hospital， and analyze their basic information， length of stay， and hospitalization costs. Results  The average cost of cesarean section patients increased from 7435.16 yuan per person in 2015 to 10 865.81 yuan per person in 2018， with an average growth rate of 13.38%; the average growth rate of diagnostics， medical consumables， surgical treatment costs， and western medicine costs was sequentially They were 18.73%， 17.22%， 8.83%， and 2.58%.From 2015 to 2018， the proportion of cesarean section patients in childbirth was 47.24%， 42.38%， 39.72%， and 46.16%， respectively; the average length of hospitalization of patients in cesarean section hospitals showed a downward trend year by year. The total cost of hospitalization increased with the length of hospitalization， with an average growth rate of 9.03%. Among them， the costs of diagnosis， western medicine， medical supplies， and surgical treatment also increased. The average growth rates were 7.78%， 6.62%， 5.61%， 3.14%. Conclusion  The total cost of hospitalization for cesarean section increases with the length of hospital stay. The hospital actively adjusts the structure of medical fees， rationally controls the cost of western medicine and medical consumables; rationally uses clinical pathways， strengthens standardized training for medical staff， and shortens the average hospitalization day and medical costs while ensuring medical quality.

Key words：Cesarean section;Single disease;Hospitalization cost;The number of days in hospital

单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。实行单病种管理主要是为了让临床科室因病施治、合理用药和检查，最终达到有效控制医药费用，使广大患者真正花少钱、看好病[1，2]。本研究结合2015年1月～2018年12月某三甲医院1831例剖宫产手术患者的临床资料，通过对其住院费用进行分析，探讨住院费用的构成和变化趋势，为剖宫产手术患者住院分娩费用控制提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2015年1月～2018年12月某三甲医院1831例剖宫产手术患者的临床资料，年龄18～47岁，平均年龄（29.70±8.16）岁;孕次1～5次，平均孕次（3.10±1.64）次;经产808例，初产1023例。

1.2方法  采用病例回顾法从医院病案室收集剖宫产手术患者的基本信息（性别、年龄、孕次、产次）、住院天数、住院费用（西药费、手术治疗费、医用耗材类、诊断类费用）等各类信息。

1.3统计学方法  采用Excel 2007软件对统计数据进行处理，计数资料以（n）进行描述，计量资料以（x±s）进行描述。

2结果

2.1剖宫产手术分娩人数及平均住院日情况  2015～2018年剖宫产手术患者占分娩人数比例分别为47.24%、42.38%、39.72%、46.16%，剖宮产患者平均住院日呈逐年下降趋势，见表1。

2.2剖宫产手术患者住院医疗费用情况  剖宫产手术患者的平均费用从2015年的7435.16元/人次增加到2018年的10865.81元/人次，平均增长速度为13.38%;诊断类、医用耗材类、手术治疗费、西药费，平均增长速度依次为18.73%、17.22%、8.83%、2.58%，见表2。

2.3不同住院天数剖宫产患者费用情况  住院总费用随住院天数的延长而上升，平均增长速度为9.03%，其中诊断类、西药费、医用耗材类费用、手术治疗费也呈上升趋势，平均增长速度依次为7.78%、6.62%、5.61%、3.14%，见表3、表4。

3讨论

结合临床路径管理实现单病种付费可遏制医生开“大处方”、无依据用药和扩大高值耗材使用的趋利行为，有利于提高医疗技术水平，提升医疗服务质量，真正做到科学检查、合理用药、适宜治疗以合理降低费用，使住院费用得到有效控制[3]。本研究结果显示，2018年剖宫产手术患者住院天数在4～6 d的平均费用达10662.29元，且随住院天数的延长总费用及各项医疗费用均呈上升趋势，其中西药费、手术治疗费、医用耗材费增长较为明显，因此应结合临床路径管理，规范医师的医疗行为，杜绝不合理检查、不合理用药等，减少医疗浪费。同时，制定相对应的常规医嘱，在合理的住院期间使用最经济有效的检查、用药、治疗、护理方法，从而有效控制医疗成本。

本研究中剖宫产率由2015年47.24%下降至2016年39.72%，2018年又增长至46.16%，离世界卫生组织推荐的10%～15%的标准还有较大的差距[4]。采用剖宫产术会增加患者住院天数及住院费用，因此产科应做好宣讲工作，对每位产前检查的孕妇宣传自然分娩的好处，采取发放剖宫产与自然分娩的优劣对比的宣传册，从而进一步降低剖宫产率。此外，积极实施单病种限额工作，可切实减轻患者负担。根据2018年1月自治区发展改革委、卫生计生委发布《关于按病种收费有关事项的通知》[5]要求，为推进我区医疗服务定价方式改革，进一步减轻患者负担，控制医药费用不合理增长，自治区研究制定了100个按病种收费标准，其中制定的计划性剖宫产单病种的住院费用为8000元，而该院从2015年～2018年平均费用分别为8195.55元、9089.63元、10865.81元，已超过该标准。因此，医院应设专门的机构对单病种质量进行监控管理，并通过宣传栏、电子屏等向社会公示，消除患者对单病种限价的错误理解，及时沟通，说明单病种限价的意义;同时在确保医疗质量的前提下，加强医、护、技之间的协作，按照单病种临床路径做好单病种费用控制工作，使单病种付费真正做到合理、可行。

参考文献：

[1]卫生部医改司医管司指导，卫生部医院管理研究所，卫生部医院评审评价项目办公室.特定（单）病种质量管理手册3.0[M].北京：科学技术文献出版社，2013：2-5.

[2]魏敦灿，王亚力，刘元生，等.233例剖宫产住院总费用的影响因素分析[J].汕头大学医学院学报，2015，28（3）：166-167.

[3]舒音.某三甲医院正常分娩单病种住院费用构成及影响因素研究[D].昆明医科大学，2015.

[4]袁继梅，张宁.剖宫产住院费用构成及影响因素分析[J].中国卫生统计，2018，34（3）：490-491.

[5]新疆维吾尔自治区发展和改革委员会.关于按病种收费有关事项的通知[EB/OL].[2018-01-05].http：//www.xjdrc.gov.cn/info/10511/20482.htm.

收稿日期：2019-08-09;修回日期：2019-08-27

编辑/杜帆