医保床位监控接口在HIS系统中的设计与应用

董玉梅

摘要：随着医疗保险范围逐渐扩大，业务量逐渐增多，医疗机构与医疗保险管理中心间的信息交换也随之加大。近年来医院床位使用情况实时监控也纳入到医保管理中心对住院定点医疗机构绩效目标的考核指标中，医保中心为实现对医院床位使用情况的实时监控，要求医院床位使用情况实时上传到医保中心库中。本文根据医保中心床位监控接口的要求，对我院基于HIS系统的相关子程序进行了接口改造对接，并对接口系统、接口系统体系及流程、接口系统功能及系统应用情况进行了阐述。

关键词：医保中心;医保床位监控;接口;HIS

中图分类号：TP334.7;R197                           文献标识码：B                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.006

文章编号：1006-1959（2020）01-0014-03

Design and Application of Medical Insurance Bed Monitoring Interface in HIS System

DONG Yu-mei

（Department of Information Management，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China）

Abstract：As the scope of medical insurance gradually expands and business volume increases， the information exchange between medical institutions and medical insurance management centers also increases. In recent years， real-time monitoring of the use of hospital beds has also been incorporated into the performance indicators of medical insurance management centers for the performance targets of inpatient fixed-point medical institutions. In order to achieve real-time monitoring of the use of hospital beds， the medical insurance center requires the use of hospital beds to be uploaded to the medical insurance center library in. According to the requirements of the medical insurance center bed monitoring interface， the related subroutines of our hospital based on HIS system were interfaced and docked， and the interface system， interface system system and process， interface system function and system application were explained.

Key words：Medical insurance center;Medical insurance bed monitoring;Interface;HIS

醫疗保险是重要的社会保障之一，关系到参保者的切身利益。随着参保人员的不断增多，医保管理中心为方便患者就医、有效控制医疗开支，搭建了医保信息系统平台，与医保定点医疗机构联网，实现医疗费用实时结算报销、医疗信息实时监控。这样不仅能有效监督制止不规范医疗服务行为，同时又促进医疗服务质量的提高，从而保障患者的切身利益。目前，医疗保险管理中心与医院HIS系统联网，已经实现了医保住院、门诊大病、门诊离休、生育保险及工伤等费用实时结算，还实现了病案首页、用药处方等信息的实时监控。医院病床是重要的卫生资源，其使用情况是反映医院工作质量和管理效益的重要指标。医保管理中心为了更有效监督医院床位的使用情况，促进医院床位规范管理，合理配置床位，避免卫生资源的浪费，将医院床位使用情况备案实时监控作为对医院考核的重要指标。医保床位信息实时监控是指医保管理中心对医院各病区的床位基本信息情况，包括患者入院、出院、转入、转出的床位变化，以及医保患者床位的使用情况等进行实时监控。我院根据医保中心床位实时监控接口的要求及医院信息化建设的具体情况，对基于医院HIS系统的医保接口进行改造对接，实现医保管理中心实时监控医保床位信息的功能，现介绍如下。

1医保接口系统分析

根据医保管理中心的要求，通过对医保接口的分析，医保床位监控业务需要分四步进行实施：①将医院的有效床位信息备案到医保管理中心数据库中;②办理患者医保住院登记时上传患者床位信息，该床位为医保占用状态;③患者住院期间转床或转科时，将患者原来的床位更新为空床，将新入床位更新为医保占用;④患者出院结算时释放床位为空床。以上每个步骤的实施都需要通过HIS系统与医保中心接口进行数据交互，实现医保中心库中的床位信息与医院HIS系统的信息保持一致。我院对HIS系统中的住院护士工作站、住院登记、住院结算、医保审核及医保基础数据维护等子系统进行了医保接口的改造，并在HIS数据库中创建床位备案信息表，用于存储医院备案到医保管理中心的床位信息的回传结果信息，以便医院监控和核查床位上传率。

2医保接口系统体系及流程

医院HIS系统是以医院网络为基础的客户机/服务器（C/S）体系，前台采用Power Builder 8开发，后台为Oracle 12C数据库。医保中心与医院联网采用前置机模式，医院端配置医保前置机服务器，安装CICS客户端中间件服务，并提供通信接口程序（DLL），网络通信采用光纤介质，见图1。

在医保中心系统与医院HIS系统之间数据传输的通信接口方式上，医院HIS系统采用嵌入式DLL动态链接库的接口方式，将医保中心提供的通信接口程序嵌入到医院HIS系统中，HIS客户端程序直接调用DLL动态链接库，以函数的参数方式传递要发送的消息，并以参数方式获取返回消息，从而完成医院HIS系统与医保中心系统的数据传输，其实时交易接口方式见图2。

3系统主要功能

医保床位监控接口改造包括医保基础数据字典维护模块、住院护士工作站和住院收费管理等3个HIS客户端子系统。在医保基础字典维护模块中，提供了医保床位备案、变更、终止及床位信息综合查询监控等子模块;在住院护士工作站系统中，提供了病区床位维护、入科床位变更、转床床位变更、转科床位变更等功能;在住院收费管理系统中，改造了住院登记、预结算、出院结算等接口，实现了住院登记床位上传、预结算床位上传及出院结算床位上传等功能，其系统接口功能流程见图3。

3.1医保基础数据字典维护模块与医保接口  医保基础数据字典维护模块增加了医保床位的备案、变更、终止等功能接口模块，以及床位信息综合查询监控功能。医保床位备案是指将医院各病区的床位基本信息上传到医保管理中心数据库中进行备案。床位备案具有批量和单张床位信息备案功能。批量床位信息备案是病区护士通过住院护士工作站子系统维护各自病区的床位信息，由医保数据字典维护人员通过该模块，收集医院未备案的床位信息，审核完成后批量上传医保管理中心;单张床位信息备案是根据条件过滤某张床位的信息进行备案。医保床位变更是指医院某张床位信息经护士站子系统修改后，需要通过医保床位变更功能将修改后的信息上传到医保管理中心库中;医保床位终止是指由护士工作站子系统设置为无效的床位，通过医保床位终止模块将该床位信息的无效标志（指使用过的床位信息不能删除，只能设置为无效，若需要可再设置为可用）上传到医保管理中心库中，表示该床位为无效床位。医保床位的变更、终止和床位备案一样具有批量和单张床位处理功能。

在住院护士工作站子系统中护士对本病区床位的任何增加、修改、删除或设置为无效标志，在床位备案维护子系统中都会实时有弹窗，提醒床位备案人员进行床位的审核和备案，及时将医院变化的床位信息更新到医保管理中心数据库中，实现医保管理中心与医院床位信息的一致性和准确性。

为了床位的规范管理，减少护士工作站系统因外联接口故障，提高工作效率，医保床位备案管理工作由医院医保管理部门监管和维护，专人负责，通过医保基础数据字典维护功能模块来完成。

床位信息综合查询监控功能包括医院各病区床位信息的查询统计、医院床位与医保备案床位情况对比、在院病人床位与医保备案床位情况对比及医院床位上传医保中心床位的占用率监控等。医院管理部门通过对床位信息的实时查询监控，能够及时了解医院及上传医保中心床位的情况。

3.2住院护士工作站子系统与医保接口  住院护士工作站子系统与医保接口，实现了患者入科、转科、转床等床位信息发生变化时与医保中心系统的信息交换。患者在办理住院医保登记时，预分配的床位信息同患者的登记信息一起打包上傳到医保中心库中，此时该床位为占用状态。当患者入科时，若床位发生变化，此时系统将新分配的床位信息设置为占用状态，原来的床位释放为空床，调用医保接口将床位的变化信息上传到医保中心库，使医保中心与医院的信息保持一致。患者在住院期间，所有涉及床位的变化如转科、转床等，都会调用医保接口，将床位的变化信息上传到医保中心库，始终保证患者占用床位、医院的床位信息与医保中心库一致性。

3.3住院收费管理子系统与医保接口  住院收费管理子系统与医保接口的改造是指将住院收费管理子系统中的住院登记、医保审核（医保费用预结算）及出院结算等子模块的医保接口进行改造，与医保中心的数据传输增加了患者的床位信息。在办理住院登记时上传患者的床位信息到医保中心，医保中心系统设置该床位为占用状态。在医保审核及出院结算时上传患者床位信息到医保中心，医保中心系统释放该床位为空床。

4总结

通过医保中心系统与医院HIS系统的接口升级改造，医院端的床位信息变化及患者使用床位情况通过医保床位监控接口实时上传到医保中心数据库中，实现了医保中心对医院床位信息的实时监控，合理的床位配置，提高了医保中心对医院床位监督管理的有效性和及时性，能有效监督制止不规范行为，促进医院床位的管理更加规范化，提高了患者的满意度，提升了医疗服务质量。同时避免了卫生资源的浪费，有助于提高医院的社会效益和经济效益。

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收稿日期：2019-10-19;修回日期：2019-10-29

编辑/钱洪飞