手术患者术前等候期间心理及需求调查

□ 黄静 HUANG Jing 徐红 XU Hong 张亚芳 ZHANG Ya-fang 廖灵燕 LIAO Ling-yan

无论手术大小，患者都会产生一定的生理和心理应激。有研究表明，患者在术前，尤其是进入手术室后，其不良情绪，如紧张、焦虑等会引起一系列生理和心理的变化而影响手术的进行和术后的康复[1]。根据个体需求采取有针对性的护理措施，为患者提供最希望了解的信息，帮助患者以平和的心态接受手术，以保证手术的顺利进行。减少术后并发症发生是护理工作的重点，也是优质护理的内涵与核心。为了解患者在等候手术期间的需求，提供更好的手术室护理服务，本文采用现象学研究方法[2]对50例手术患者进行访谈。

资料与方法

1.研究对象。选取2018年6月-12月在我院接受手术治疗的患者为研究对象。患者纳入标准：(1)初次接受全麻手术；(2)术前病情稳定，意识清楚，语言表达能力正常，知晓自己的疾病；(3)知情同意并愿意参加本研究。研究共纳入符合条件的患者50人，其中男性34例，女性16例；年龄18～64岁，平均年龄52.40±3.35岁；普外科16例，泌尿外科12例，妇科8例，骨科8例，五官科6例。

2.研究方法。研究人员经查阅相关资料，集体讨论与总结形成访谈提纲，内容包括：请问您现在有什么不舒服的吗？关于这次手术您有什么比较担心的吗？您还想知道哪些信息？以开放式提问的方式与患者进行沟通，无引导或暗示性提问。以现象学研究方法为指导，采用深度访谈方法，在患者进入手术室等候期间，预估患者等候时间可充分完成访谈，向患者介绍访谈的目的及过程，告知患者访谈过程将会录音，但患者信息将以编码形式记录，取得患者知情同意后进行本研究。研究以受访者的资料重复出现且不在有新的主题为标准。

3.资料的分析。访谈结束后，将录音整理为书面资料，对资料进行反复阅读，找出主题并将主题编码进行总结。

结果

1.主题一：对手术开始时间的告知需求。本次访谈的患者均为第一次手术，可能由于进入陌生的环境或紧张的原因，大多数患者想知道“我的手术什么时候开始？”或“前面一台手术什么时候结束？”。患者的焦虑表现为无意识的左顾右盼，重复话语以及不断提问等行为。在有医护人员经过的时候，总是下意识地重复提到，“是不是到我了？”。表明患者内心既存在对手术的期待，也有一些不安和恐惧。

2.主题二：对手术麻醉方式的知晓需求。患者最主要的担心是手术过程，比较多的是关心“手术过程中我会不会有感觉？”。手术作为一种生理和心理上的应激，所有人在面对即将到来的应激时会有一些想逃避这种伤害的意识。如全麻的手术患者，在得知手术过程将会处于麻醉状态，处于无意识的状态，患者会表现出松了一口气，“不用遭很多罪啦”。另外，患者仍然会担心，如果麻醉效果不好是否会中间醒过来。对于初次经历手术的患者，由于没有经验，对于麻醉以及麻醉后的感受而特别担心。

3.主题三：担心术后疼痛。手术最直观的感觉就是在身体上留下一个伤口，多数患者会担心术后伤口疼痛的问题，尤其是自我感觉“手术很大”的患者，既担心“术后刀口肯定很疼”，也担心过多使用止痛药“会不会形成依赖”。而提及术后康复时，则会表示“就算疼也要好好下地锻炼，早点好起来”。

讨论

1.增加患者等候期间的陪伴。患者进入手术室陌生的环境，即将面临手术，众多研究表明，患者术前的焦虑会明显高于常态。特别是患者已经身处手术室但仍需要等候，此时更加希望了解手术什么时候可以开始，手术前我还需要做些什么？麻醉过程是怎样的？此时，护理人员需要增加陪伴患者的时间，有针对性地向患者讲解麻醉的方法，手术过程中可能出现的不适以及应对的方法[3]。此外，还需要介绍主刀医生的专科特长，增加患者的安全感，这一点在其他学者的研究中亦有报道[4]。患者会有一些问题，由于陌生的环境、陌生的医护人员，可能会压抑自己的需要[5]，不愿意表达。此时，护理人员应引导患者表达自己的需求，通过语言沟通，讲解手术的过程，帮助患者度过等候时间，解决患者真正的需求，缓解紧张情绪，使手术顺利进行。

2.加强术后疼痛的管理与教育。疼痛对任何人都是一种不舒适的体验，大多数患者术前对术后疼痛的控制及康复有强烈的需求[6]。患者对于疼痛的关注除了术中，还有术后的恢复过程。术前，医护人员应向患者讲解麻醉的过程，降低患者对手术过程疼痛的惧怕，从而降低焦虑情绪。而对术后疼痛的管理同样重要，完整的疼痛教育应包括：术后正确的使用止痛泵，引导患者及时表达自己对疼痛的感受及术后如何处理康复活动中出现的疼痛。术后疼痛的管理不只是术前对患者告知的内容，应有术后随访，观察并记录患者疼痛的情况，帮助患者选择最恰当的疼痛管理方式，促进术后康复。

3.提高护理人员的沟通技巧，有效进行术前教育。患者在手术室特殊的环境中，会出现恐惧和焦虑。而护理人员因为工作节奏快，对患者的术前宣教，不免会出现照本宣科，宣教内容缺乏个体针对性，或对患者的需求及反应不能细致地观察。因此，应加强沟通的技巧，针对患者个体特征进行有针对性的宣教。在患者等候期间，留心观察患者的反应，及时了解患者的需求，掌握患者的心理状态，减少患者的焦虑。易琛[7]曾研究在手术室教育中使用规范化指导用语，使患者术前做好心理准备，以减少手术相关并发症。除专业的术前宣教外，应当提供人性化的沟通[8]，如问候患者术前的睡眠情况，是否会感觉到冷等等，多使用一些鼓励性的语言[9]安慰患者。在患者有倾诉需求时，应鼓励患者表述，达到使患者心安的效果。

总结

通过对手术患者术前心理及需求的了解与分析，为术前访视工作提供素材。在术前等候期间，对患者实施个体化的健康宣教，可有效缓解患者焦虑情绪，提高对治疗和护理的依从性，减少术后疼痛和并发症的发生，从而促进患者康复。同时，护理管理者应加强对护理人员沟通技巧和沟通能力的培训，在对患者访视期间的沟通中获得更多有效信息。根据患者对疼痛的认知情况及承受能力，提供术后疼痛管理方案，减少患者痛苦，提高患者满意度，促进患者康复。