手术室护士产后返岗心理体验的质性研究

2020-02-16王丽芬WANGLifen傅淑雁FUShuyan严志芳YANZhifang沈祝苹SHENZhuping

医院管理论坛 2020年5期

□ 王丽芬 WANG Li-fen 傅淑雁 FU Shu-yan 严志芳 YAN Zhi-fang 沈祝苹 SHEN Zhu-ping

手术室护理工作节奏快、强度高、责任重等特点决定了手术室护士必须具备敏锐的观察力、较强的专业性[1]。产后护士经过孕后期及产假、哺乳假有较长的时间脱离手术室工作，而外科手术的发展，对其产后返岗带来工作压力。护士产后返岗适应状况不容乐观，产后返岗护士的专业发展方面适应不良[2]。随着二胎政策的实施，手术室孕产护士持续增加。二胎产后护士，过早返岗会使其处于焦虑状态，不能很好地完成护理工作[3]。如何使其返岗后尽快适应临床工作，是护理管理者需要思考的问题。本研究采用质性研究的方法，对产后重返手术室工作岗位的护士进行研究，为护理管理者更好地了解手术室护士产后返岗的适应状况，保证产后护士的身心健康和患者安全提供参考。

对象与方法

1.研究对象。采用目的性抽样方法，选择2018年1月至2019年4月手术室产后返岗护士10人，年龄29～38岁，中位年龄31岁；其中主管护师4人，护师6人。纳入标准：(1)产后返岗的手术室临床护士；(2)手术室工作时间＞3年，产后孩子年龄＜1周岁。排除标准：(1)产后返岗工作时间少于1个月；(2)产后返岗请病假休息的护士。研究者向研究对象介绍本研究的目的，并遵循自愿参加的原则。

2.研究方法

2.1 资料的收集。以质性研究中的现象学研究法为指导，采用深度访谈法，即在自然情景中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈[4]。选择产后返岗的手术室护士，研究者通过检索相关文献，自行设计访谈提纲，内容主要包括：产后返岗护士的身体状况、工作胜任力、工作家庭冲突和团队帮助需求4个方面。访谈环境安静，无他人打搅，每位受访者时间为30～40分钟。通过深入访谈，获得其工作现状、生理和心理需求，并作现场笔录。对同意录音的护士进行录音，在访谈中不再出现新的信息时停止，视为资料达到饱和。

2.2 资料的分析。本研究采访者熟悉研究主题和目的，访谈由1人收集资料，访谈结束后对访谈资料及时进行整理。采用Colaizzi[5]现象学资料7步分析法，对访谈资料进行分析、提炼和整合：(1)详细记录，仔细阅读所有访谈资料；(2)提取有意义的陈述；(3)归纳和提炼意义；(4)寻找共同特性形成主题；(5)主题与研究现象进行完整的叙述；(6)整合结果，详细描述研究现象；(7)反馈至研究对象，进行确认。

结果

通过对10位产后返岗护士进行访谈，依次编码为：N1-N10，产后返岗的体验主要有4个主题，分别是产后返岗身体感疲倦，工作胜任力不足，存在工作家庭冲突和需要团队辅助。

1.主题1：身体感疲倦。产后返岗护士正处于身体恢复期及持续哺乳中，初产妇在角色的转换、照顾孩子方面的经验不足；二胎产后护士除了照顾大宝外又新添二宝，时间和体力分配上不足，睡眠质量不佳，处于疲惫状态。二胎返岗护士的实际适应性低于国内常模，适应性不满意程度高于国内常模[6]。N1：孩子11个多月了，不知什么时候可以睡一个完整的觉？N3：白天上班到很晚，家人带孩子太辛苦，晚上就自己带，感觉好累。N6：生完孩子来工作，感觉身心疲惫。N10：完全没有了自我，生二胎后体重明显下降，身体抗力也下降，产后还在哺乳中，刚吸好奶，吃个饭回来，手术结束了，感觉不停地忙。有时候接台快，喝水的时间也没有，工作生活都好累，考虑换岗，必要时辞职了。

2.主题2：工作胜任力不足。产后返岗护士，工作的早期易出现生理和心理问题，如：担心长时间离开岗位，无法胜任工作。返岗后，对专业学习热情不高，自我发展意识较弱，无法积极主动地参加与工作相关的学习，容易产生职业倦怠感，工作投入减少，导致工作效率下降[7]。民间有“一孕傻三年”的说法，是指妊娠生产后激素水平的改变以及角色变化对个体产生影响，在记忆力等方面一段时间内有所下降[8]。N2：产后回来稍微复杂的手术，前面刚讲完手术需要的特殊物品，一转身就忘记了，真是“一孕傻三年”啊！N4：产后回来上班，新增了好多仪器设备，希望可以先进行培训再上岗，以保证手术的顺利进行，提高工作胜任力。N6：手术室工作3年多了，产后回来上班工作节奏快，接台时间紧凑，加上开展新的手术方式，配合上有点吃力。N8：两个孩子让我头晕，想想还是上班好，来上班了发现手术量明显增加，新变动的医保政策和制度多，都搞不清楚了，感觉每天都在向他人请教中。

3.主题3：工作家庭冲突。工作家庭冲突是指个体无法同时满足工作角色与家庭角色的不同期待而引发的内心冲突[9]。家庭与工作是生活的重要组成，手术室护士工作压力大，长期超负荷运转，工作生活不规律，导致护士工作家庭冲突，影响护理质量[10]。大多数手术室护士对家庭有愧疚感[11]。N5：早上来上班，孩子在睡觉。晚上下班晚，回家时孩子已经入睡，似乎都没有什么交流。N7：二个孩子年龄相差不多，孩子发高烧，真想马上回家，可是手术室人员紧张，只能等着下班了再带孩子到医院看病。N8：上班后喂奶成了问题，挤奶时间仓促，回奶几次后量就明显减少，只能被迫断奶了。老人不理解啊，孩子还不到8个月。

4.主题4：团队辅助。产后返岗护士都希望孩子在1周岁内能够得到照顾。手术室工作的特性决定了工作节奏快和连续性的特点，对返岗的护士没有专设的岗位。N1：孩子还没有到1周岁前，如果有照顾岗位就好了。N9：产后抑郁一直困扰着我，总感觉不开心，医院有产后心理专科该有多好。科室建立一个产后返岗护士小组，那样一边谈谈育儿经验，一边说说产后返岗经验，或许抑郁的程度会减轻呢。N10：产后返岗，为了节约时间，边吃边挤奶，担心手术间里有事，如果有人帮忙替换一下岗位那心里就不用急了。

讨论

1.产后返岗岗位设置。根据手术室现状，安排产后返岗护士劳动强度相对较小的手术巡回工作，安排手术体位摆放相对简单的手术，术中对新仪器设备使用较少的手术，以保证手术配合顺利进行；根据护士人力资源状况，术中安排机动班，轮流替换产后返岗护士岗位，使其可以进行适当的休息，同时满足吸奶的需要；根据返岗护士的状态，必要时安排照顾岗位，以减轻产后返岗产生的身体疲倦。

2.产后返岗培训。护士产后返岗对新环境陌生，对新知识、新制度不了解，但有一定的工作基础，进行适当的培训便会加快角色适应。岗前培训能缩短其工作适应时间，提升护士工作满意度[9]。实施规范化返岗培训，有利于产后返岗护士尽快适应上岗角色及专业发展，缩短工作不适应期，提高长期离岗护士的专业素质和技能[12]。因此，根据手术室返岗护士岗位设置培训计划，根据人数选择一对一，一对多的培训形式，以提高其手术配合能力，减轻产后焦虑和不安。

3.产后工作家庭冲突。工作家庭冲突会引发护士工作倦怠、组织承诺下降、工作满意度下降、离职倾向加深等不良后果[13]。自主排班使护士的休息时间相对集中，陪伴家人的时间和自由支配的时间增多[14]。弹性排班，手术结束即可下班，根据手术结束时间长短以一天工作8小时计算，超出工作时间给予补休；安排每周一天准时下班，保证了与孩子交流和陪伴。

4.团队合作减轻心理压力。家庭角色的改变、心理压力的增加、体力不支、长期休假后返岗环境不适应等各种因素导致产后离职率的升高[15]。护士产后返岗当天，教学小组负责一对一的沟通交流，了解身体状况和生活现状，存在的担忧和困难，以便根据手术室人力资源情况提供可选择的岗位；通过专科手术配合考核，初步了解产后返岗护士的手术配合能力，并以此进行岗前培训。以科室各专科组长为负责人，帮助产后返岗护士适应各专科手术配合需要，提高配合水平，减轻因产后长时间休假带来的工作压力。手术中，可通过调用机动护士来满足产后返岗护士吃饭和挤奶的需求，以缓解因手术不确定风险造成的心理焦虑。