区域共享消毒中心的实践与展望

□ 胡玉容 HU Yu-rong

With the development of technologies such as block chain, big data, and artificial intelligence information, establishing a regional shared sterile supply center can integrate medical resources, optimize medical insurance system, promote the integration of medical service management system, which is of positive significance for the improvement and development of regional healthcare level. The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University carried out centralized sterilization management for reusable instruments of 13 community hospitals and private hospitals under community intelligence management, realizing centralized management and resource sharing of the regional shared sterile supply center, which ensured the sterilization quality within the area and achieved the goal of integrating resources and saving costs. With the development of intelligent hospitals, medical sterilization sharing can play a bigger role in the tertiary system of central hospital-community hospital-home care with the approaches of big data and artificial intelligence.

近年来，随着大数据、人工智能、区块链等信息技术的发展，打造便捷、舒适、智能、绿色、可持续发展的智慧社区已成为城市发展、创新治理的未来趋势，一些城市已开始探索智慧社区的模式[1]。“社区公共服务智慧化供给”是一个涉及多领域、涵盖多元意义的复合概念，主要体现在智慧社区的公共服务建设及“互联网+”公共服务的社区实现层面[2]。而在智慧社区服务供给中，医疗服务作为社会公共服务的重要内容，在“互联网+”智慧创新中具有巨大的拓展空间和强烈的刚性需求。如何在大医院-社区医院-家庭医生中形成一体化智能管理体系，是关系城市未来公共医疗资源发展的重大课题。一体化医疗智能管理体系内容非常丰富，包括治疗、护理及保健等方面功能。本文仅以消毒供应为例，描述其未来发展前景。

消毒供应中心是临床医疗服务的重要保障科室，也是从源头上控制和预防院内感染、保障医疗质量和安全的基础。近年来，不少地区创建了区域一体化的消毒供应中心，将社区医院的消毒处理纳入一体化共享体系中。与传统的社区医院自行消毒的分散模式比较，这种模式无疑是一大进步，可为未来智慧医疗的发展提供保障。目前，我国智慧医疗仍处于初始阶段，诸如消毒供应共享模式，仍有不少提升空间。以杭州师范大学附属医院消毒供应中心为例，自2010年创建区域消毒供应中心以来，为杭州市北部区域的医院、社区医疗诊所、民营医院医疗器械消毒提供了服务，但因自身条件限制，消毒供应中心的运营模式与未来智慧医疗发展的前景相比，仍有不少差距。如何依托大数据、人工智能及区块链信息技术，在相对有限的物质条件下，以中心医院为基点，向四周社区医疗机构辐射，将本区域内的家庭均纳入消毒供应共享体系中，实现智慧化管理，值得研究。

区域共享消毒供应中心的实践

1.背景。杭州师范大学附属医院是一所集教学、医疗、科研及预防保健为一体的三级甲等综合性医院。目前开放床位1408张，设有45个临床医技科室，是杭州市北部主要的医疗中心，辐射人口近200万。从调研情况看，覆盖范围内的民营医院、社区医院普遍存在着卫生消毒设备落后、从业人员消毒质量意识较薄弱、灭菌消毒质量参差不齐、消毒灭菌效果缺乏监测等情况。

2.运营模式。2010年，医院与卫生主管部门以及服务范围内的民营医院、社区医院沟通协调，决定建立以杭州师范大学附属医院为中心的区域消毒供应中心，对辖区内13家社区医院及民营医院重复使用的器械包实行集中回收、清洗、消毒灭菌及统一配送工作。目前，消毒供应中心已建成面积2000平方米，包括去污区、检查包装区、无菌区及生活区的工作场所，配置预真空压力蒸汽灭菌器3台、全自动清洗机5台、低温环氧乙烷灭菌器1台、等离子灭菌器1台、超声清洗机1台、硬式内镜清洗工作站1套及配套设施等，工作人员28名，其中护理人员17人、消毒员4人及工人7人。

3.供应流程管理。根据消毒供应管理制度与工作流程规范，民营医院、社区医院重复使用器械包后，必须及时做好器械预处理，由消毒供应中心分区分时将民营医院、社区医院派专用的运输箱式车送至消毒供应中心，并在规定时间内取回无菌器械包。消毒供应中心在民营医院、社区医院将器械送到后，由双方当面点清，核对器械品种，输入计算机系统。各社区医院器械用明显的标识牌区分开，避免混淆。污染器械经中心集中清洗、消毒、包装、灭菌后，由专人负责分批装入密闭式整理箱内统一发放。对特殊器械的处理，由民营医院、社区医院提前通过专用电话联系，消毒供应中心按特殊器械处理。对应急物品的需求，消毒供应中心首先根据实际使用情况，保证基层医院有足够的备用周转量。对突发事件所用的器械包，由基层医院通过专用电话及时联系消毒供应中心，消毒供应中心做好最近调配，必要时用专车送达。

效果评价及结果

1.实施前后无菌器械包质量检查情况比较。消毒供应中心通过每个月随机抽查25个无菌器械包，连续8个月检查器械的清洗流程、清洗后的质量、器械功能是否完好、包装的体积、重量是否符合要求及灭菌物品的监测等，保证消毒供应质量。8个月共抽查无菌器械包200个，包括：医院病区38个、民营医院和社区医院50个、手术室54个、门诊眼科及口腔科58个。实施前后无菌器械包质量检查情况比较，实施后质量有明显提高，差异具有统计学意义(p＜0.05)。详见表1。

表1 无菌器械包质量检查情况

2.建立区域共享消毒供应中心的初步成效。从上述情况来看，与各单位自行消毒处理比较，区域化共享消毒供应中心具有以下的初步成效。

2.1 器械消毒质量明显提高。区域化消毒供应中心按国家卫生行业标准，对社区医院、民营医院的诊疗器械、器具及物品进行规范的回收，对清洗消毒、检查包装、灭菌监测、储存发放及运输交接等每一个环节都进行严格的质量管理。“区域化消毒供应中心集中优质设备和专业人才，进行专业化、标准化的操作，有效提高了物品消毒供应质量，为规范管理医疗安全提供保障”[3]。

2.2 消毒供应运营成本降低。现代化消毒供应室的标准化、规范化管理是医院管理的需要，经专业人员测算，一级医院平均一家医院设备等投入至少100万元，显性的年运营成本(人力成本、设备及房屋折旧、材料费、业务费和分摊的公务费等)每年为49万元[4]。而民营医院、社区医院因消毒物品处理量不大，设备使用率不高，不但首次要投入一笔资金，而且每年的运营成本较高。建立区域化消毒供应中心，可以整合资源，避免重复建设和浪费，既提高了本区域内消毒设备的使用率，又降低规模较小的民营医院和社区医院的消毒运营成本。自消毒供应中心建立与实践以来，杭州城北的社区医院及民营医院消毒灭菌的运营成本大幅度下降。区域化消毒供应中心规范化管理，有效提高了区域内器械消毒的质量，保障了区域内消毒单位的诊疗质量和患者利益，同时还增加经济效益，使资源整合得到最大优化[5]。

2.3 消毒质量追溯系统得到初步应用。消毒供应中心通过操作流程管理、电脑登记等手段对消毒器械进行质量追溯，能够监控追踪到所有可重复使用的物品。与分散消毒模式比较，集中消毒管理使消毒工作更加规范有效，提高了区域化器械消毒的质量和工作效率，有助于区域化医院消毒灭菌物品的管理安全规范与高效。

消毒共享智慧供给的未来发展

从上述的情况反映来看，消毒供应中心改变了基层医疗机构传统的分散消毒模式，提高了医疗器械的消毒质量，为社区医院的医疗提供基础性的保障。但是，相对于智慧城市、智慧社区的供给，目前的消毒供应中心仍处于发展中，存在以下问题：其一，家庭医疗无法纳入消毒共享体系。目前，家庭医疗仍处于医疗体系的末端，但其未来需求仍可期待。在未来的愿景下，家庭医疗必定产生医疗器械的消毒需求。其二，器械来源、质量等溯源问题仍待进一步提高。当前的区域化消毒共享模式，尽管与分散消毒模式比较，消毒质量有了很大提升。但部分消毒器械的收集、清洗、检查及发放主要依靠人工操作。一些复杂的仪器需要人工清洗，个别情况下仍存在质量未过关的情况。另外，在集中处置中，尚无法完全避免不同来源器械混淆的情况。其三，如何充分利用地区全部消毒资源值得进一步研究。在一体化的智慧需求下，中心化与去中心化是个需要均衡考虑的问题。有效利用社区医院已有消毒条件满足某些消毒需求，是符合物尽其用的效用原则。针对以上的问题，笔者设想：

其一，打造智慧化的消毒共享网络系统。中心医院可在服务范围内，建立社区医院、家庭医疗一体化的网络共享平台。服务区内的民营医院、社区医院及家庭用户可在平台上随时申报需要进行消毒的器械。中心医院可根据实际情况进行统一收集。同时，中心医院对消毒的要求、标准及条件等进行细化。在不增加重复投入的前提下，民营医院、社区医院可以根据各自的消毒条件、消毒能力处理消毒要求相对较低的医疗器械，而消毒要求高的医疗器械统一由中心医院处理，形成区域化的一体化互动。

其二，在主要的医疗器械上标注二维码，进行扫码登记。可以做到来源及质量可追溯。消毒操作人员、检查人员、收集和运送人员均可扫码登录平台系统，了解相关信息，掌握器械在各个阶段的情况，明确各个阶段的负责人员。当出现消毒质量问题时，可以通过二维码进行识别，借助平台系统进行质量倒查。完备的溯源体系可以形成质量倒逼机制，进一步规范和提高消毒质量。

其三，智慧医疗系统不仅可以最大限度地满足消毒共享和提高消毒质量，还可以通过大数据分析及时掌握消毒需求和医疗器械的质量情况。例如，可以从某一阶段消毒器械的用量变化反应特定阶段的疾病发生情况，也可以从消毒情况，掌握各种器械的用量，有针对性地进行器械配置和贮备，合理进行资源分配。