MRI在儿童视网膜母细胞瘤分期诊断的应用

石 浩，张渝华，卢健添，杨 恒，江 虹，张高峰

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650034）

视网膜母细胞瘤（RB）属于婴幼儿最为常见的一种眼内恶性肿瘤，发病率占儿童所有恶性肿瘤的4%左右[1-2]。RB严重威胁患儿的视力和生命，未经治疗的RB死亡率几乎为100%[3]。现阶段，我国临床上用于视网膜母细胞瘤分期的诊断方式主要有眼底检查、眼部B超、眼眶CT、眼眶MRI等，但诊断准确性和灵敏度都不尽相同，且尚无统一的规范或共识指导临床诊断方式的选择。随着RB治疗新技术，如玻璃体腔注射化学治疗、动脉介入化学治疗等技术的发展及应用，使得 RB的治疗效果和眼球保留率大大提高，而治疗前准确的分期诊断则是确定临床治疗方法，保证治疗效果及预后的关键环节。本研究通过对视网膜母细胞瘤患儿治疗前MRI分期诊断并与临床诊断治疗或手术病理相对比，评价MRI用于儿童视网膜母细胞瘤分期诊断的准确性，以及临床应用的价值。分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2017年3月至2019年12月经临床综合检查或手术病理确诊的76名 （83眼）视网膜母细胞瘤患儿临床资料以及眼眶和颅脑MRI检查、眼球摘除术后病理结果。其中病理证实53例（53眼），临床检查治疗证实21例（28眼），7例为双眼发病。就诊年龄27天～4岁9月，平均年龄1岁9月。临床主要表现为白瞳症、眼球突出、斜视、视力下降等。

1.2 检查方法及统计学分析

对所有的视网膜母细胞瘤患儿进行治疗前分期诊断，检查使用GE1.5T磁共振仪（型号为1.5T HDi），MRI平扫序列及参数：层厚3mm，层间距0～0.5mm，4mm，常规横轴面、矢状面、冠状面扫描，FSET2WI（TR 4000ms，TE 80ms），FSET1WI（TR 500ms，TE l0ms）；增强扫描采用钆双胺造影剂（0.1ml/kg），行横轴面和斜矢状面T1WI扫描（TR 560ms，TE 9.0ms，层厚3.0mm，层间距0mm）。部分无法配合的患儿给予一定量七氟醚吸入镇静，全程密切观察生命体征。分期标准：按照国际眼内视网膜母细胞瘤分级标准（IIRC）。对比患儿MRI、临床诊断、治疗及眼球摘除术后病理检查结果。采用SPSS22.0进行MRI诊断结果与术后病理结果二者之间的Kappa一致性检验分析（Kappa＞0表明结果具有意义）。

2 结果

2.1 影像学表现

MRI显示眼内病灶多呈不规则分叶状或类圆形，病灶中心多位于眼球后部。T1WI序列主要为等信号，同时可见部分稍低信号；T2WI序列主要为等信号，同时也可能显示为稍低信号或者稍高信号，病灶部位经增强扫描显示轻度至中度强化。本组MRI检查显示6例视神经受累，为视神经增粗及中度强化、筛板后视神经强化，肿瘤沿视神经侵犯视交叉。其它征象还包括眼球增大、前房变浅或消失、晶状体移位或变形、视网膜剥离伴渗出或出血。

2.2 肿瘤分期与统计学结果

按照IIRC，A期4眼，B期7眼，C期8眼，D期29眼，E期35眼。治疗前后分期不一致的7例中，2例A期病灶MRI检查未见显示，3例术后病理检查显示眼球后部软组织发现肿瘤细胞浸润，2例术后病理检查发现视神经残端有肿瘤细胞浸润，而术前MRI检查未发现。比较术前MRI诊断分期结果与术后病理诊断分期结果，显示结果一致，Kappa=0.787，具有统计学意义。

3 讨论

视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最为常见的一种眼球内恶性肿瘤，对于婴幼儿的眼球和视力都将产生严重的不利影响，严重的将危及患儿生命。近年来，多种新的治疗技术被联合应用到RB的治疗当中，如局部治疗有冷冻治疗、激光治疗、经瞳孔热疗等；化学治疗有玻璃体腔注射化学治疗、球周注射化学治疗和动脉/静脉化学治疗等，手术治疗方式则有玻璃体切除术、眼座植入术等，多种治疗方法的应用使得RB的整体治疗效果和预后都得到了显著的提高。如今，在化学治疗为主的综合治疗方式不断应用和发展之下，IIRC分期标准制定并实施，该标准用于化学治疗联合局部治疗的效果预测和预后评估[4]。儿童RB患儿临床诊断、体征等不尽相同，为了建立标准化的RB诊断和治疗方案，需要根据治疗前RB的分期诊断结果为患儿制定个体化的治疗方案。如今，眼科医师对RB患儿的治疗已经从以往的“挽救生命”为目标的常规眼球摘除，发展到了“保留眼球”，甚至是“保留眼部视觉功能”为目标的个体化综合治疗方法，并且已经取得了显著的疗效[5]。故RB治疗前准确的肿瘤分期诊断对于治疗方案的确定显得尤为重要。

由于MRI对软组织具有较高的分辨力，不仅可以清晰显示RB病变的部位、数目、形态、信号、强化特点及周围结构的改变；同时还能显示眼球外及颅内转移性病变[6]。本研究76例RB患儿中仅有7例患儿的治疗前分期与治疗后不符合，推测原因是由于A期病灶较小，直径＜3mm，MRI扫描层厚为3.0mm，层间距0.5mm；另外与MRI部分容积效应的影响及检查者经验及方法有关。说明MRI在RB治疗前的诊断分期有较好的准确性，可为临床治疗方法的选择提供可靠的依据。对于早期的RB患者，除行MRI检查外，还应配合宽视野视网膜检查，避免周边视网膜的较小肿瘤，如A期病灶的漏诊；同时提示在确诊晚期RB后，应同时进行眼眶及颅脑的MRI检查，有助于避免对晚期RB的漏诊和误诊。