针灸治疗缺血性脑卒中在应用磁共振DWI、ASL技术中的探讨研究

聂素林,李鲁波,孙艳杰,尹魁明,姜亦农（昌邑市人民医院 山东 昌邑 261300）

缺血性卒中是常见病，高发病，致残率高，近年来呈低龄化的趋势，已成为主要危及人类健康的疾病之一。其中中西医综合治疗方法较单纯西医治疗有一定优势，尤其是急性期生命体征稳定后及时采取针灸治疗方法，往往能收到良好疗效[1]。但是对于针灸的疗效，以往的评价手段多是通过美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS）、临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）和日常生活活动能力（ADL）等[2]方法进行评定，缺乏脑组织微观状态的变化，这在一定程度上影响了针灸治疗有效性的客观评价。本文旨在应用磁共振DWI和ASL技术，从功能影像学水平来评价针灸对缺血性脑中风的疗效，揭示针灸治疗脑卒中的中枢机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年2月山东省昌邑市人民医院收治的缺血性脑卒中病例，共有60例病例符合研究标准，把病例随机分为观擦组和对照组各30例，观察组年龄44～82，平均年龄68.93±2.85，其中男性19例，女性11例，对照组年龄38～85，平均年龄69.05±1.02，其中男性20例，女性10例；两组患者性别、年龄、病程、临床表现、缺血性中风部位基本均衡， 经统计学检验，无显著差异，具有可比性。本研究获得本院医院伦理委员会审核通过，患者家属知晓、自愿并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人均收入神经内科病房住院治疗，基础治疗方案无差异性。主要行抗凝、扩容、通血管治疗，观察组在基础方案治疗的同时增加针灸治疗。针灸方法主行开窍醒脑、通经络、调和阴阳穴位法，方法如下：①半身不遂：以手足阳明经穴为主，配合太阳、少阳经穴，上肢取肩髃、曲池、合谷等；下肢取环跳、阳陵泉、足三里等，针灸患侧；②口眼歪斜：以手足阳明、太阳经穴为主，取地仓、颊车、下关、合谷、太冲等，针灸患侧；③言语不利、吞咽困难：以任、督脉和少阴经穴为主，取风府、哑门、廉泉、通里等穴，针用泻法；④头针疗法：取穴顶颞前斜线为主，配顶旁1线、顶旁2线（均患肢对侧）。以上疗法均1次/d、每次留针30min，2周为1个疗程。1个疗程后进行DWI和ASL复查。

1.2.2 检查方法 检查设备为美国GE公司SIGNAcreator，1.5T磁共振仪，基础扫描序列为轴位T1WI、T2WI、FLAIR，矢状位T1WI，扫描范围为颅顶至枕骨大孔。在基础序列上加扫DWI、ASL序列检查。DWI扫描参数为：TR=3058.0ms，TE=90ms，层厚=6.0ms，层间隔=2.0mm，NEX=4，b=1000；ASL采用3D-Spiral快速自旋回波技术，扫描参数为：TR=5243.0ms，TE=10.5ms，层厚=4.0ms，扫描层数=30，FOV=24.0mm×24.0mm，NEX=3，层连续扫描，标记延迟时间为2.5s。

1.2.3 图像处理及分析 把图像输入ADW4.6工作站，有两名高年资影像医师协商一致，DWI序列上高信号区定义为责任病灶，应用FUCTOOL软件在DWI序列上，测量责任病灶面积，测量三次，取平均值；并测量责任灶ADC值，测量三次，取平均值；在ASL序列上，测量责任灶的脑血流量（CBF），测量三次，取平均值。

1.3 统计学处理

统计学处理软件为SPSS22.0，计数资料用卡方检验；计量资料数据以平均值±标准差来表示，并进行正态分布及方差齐性检验。组间比较应用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前责任病灶面积为136±4.2mm2，ADC值为（446±92.4）×10-3mm2/s，CBF值为（28.440±10.425）ml/min.100g；对照组责任灶面积为129±5.7mm2，ADC值为（452±90.3）×10-3mm2/s，CBF值为（29.760±10.843）ml/min.100g；组间比较P＞0.05，差异无统计学意义。治疗后观察组治疗责任灶面积为46±5.3mm2，ADC值为（642±89.4）×10-3mm2/s，CBF值为（48.360±11.327）ml/min.100g；对照组责任灶面积为65±4.7mm2，ADC值为（564±90.5）×10-3mm2/s， CBF值为（39.427±9.653）ml/min.100g；组间比较P＜0.05，差异有统计学意义。观察组治疗后责任灶面积的缩小、ADC值降低、CBF值增高的程度均高于对照组。

3 讨论

针灸作为传统的中医治疗方法，其在缺血性脑卒中治疗方面具有一定的优势。国内多项研究结果[3-6]表明针灸治疗脑卒中有明显的疗效，其主要机制是通经活络、降低血管阻力、增加脑血管流量等，以往的研究缺少微观方面的验证，而磁共振功能成像可以弥补这点不足；磁共振DWI、ASL技术，可以从分子学水平判断脑组织的微观状态变化，因而进一步证实针灸的疗效。

DWI称为弥散加权成像，是诊断早期缺血性脑卒中最敏感、最可靠的检查方法，广泛应用于临床[7]。研究表明，缺血损伤数十秒至数分钟内，DWI就有异常表现，在图像上表现为高信号[8]，显示高信号的病理基础是脑缺血导致的细胞毒性脑水肿，以及水分子弥散障碍。随着治疗时间的推移，DWI的高信号呈非线性下降。一次扫描，同时可以得到ADC图，通过测量ADC值，可以定量反应脑组水分子的弥散状态；缺血性脑卒中发生后，脑组织缺血水肿，细胞间隙变小，水分子弥散受限，ADC值降低，随着治疗后病情好转，脑组织水肿逐渐消失，ADC值逐渐升高。

ASL是近年发展起来的MR灌注技术，成像原理是采用反转脉冲，标记动脉血中的氢质子，将标记前后采集的图像进行减影而获得脑组织灌注参数图。成像过程中无需注射外源性对比剂，具有无创、简单易行、可重复性等优点，适合急性缺血性脑中风病人的检查[9]。急性缺血性脑中风发病后，脑血流量会不同程度降低；通过及时治疗，脑血流量会不同程度恢复；脑血流量的恢复速度和程度，也是衡量治疗效果的重要指标[10]。

总之，针灸治疗缺血性脑卒中有明显的效果，其机制可以减轻水肿、促进脑血流量的恢复，这种治疗机制可以通过磁共振DWI和ASL技术从功能影像学水平来证实。