胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断

孙 年

（山东省泰安市立医院放射科 山东 泰安 271000）

我国经济近几年来飞速的发展，也促进了医疗设施的建设，提高了诊治疾病的水平。胸壁原发恶性肿瘤在临床比较常见，主要有纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤，患者在早期症状不明显，胸部X线检查是诊断胸壁肿瘤的重要方法，CT作为辅助影像学检查，能够很好地判定胸壁骨骼的肿瘤部位，及时的做出诊断，临床对此进行了研究，本文主要反映了研究的结果以及影像学的价值，针对患者的病情进行影像学检查并进行了手术，最后取得了一定的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，患者或家属都知情同意，由此我院对胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断的应用效果展开了研究。对患者的临床资料进行分析，其中男性23例，女性36例，年龄21～72岁，平均年龄（40.64±4.32）岁，患病病程6h～38h，平均病程为（22.58±1.03）h。对患者临床资料进行分析，其性别年龄无意义不具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

医务工作人员应该协助患者选择合适的卧位，指导患者两眼向正前方平视，下肢并拢，足尖以及掌心向前，进行X线检查[1]。之后采用GE公司的64排128层LightspeedPlus多层螺旋CT，按照规定中正确的操作方法，首先进行常规平扫，协助患者选择合适的体位仰卧位[2]，扫描部位为自膈顶到脐下，扫描患者的横断位扫描，听眦线作为检查中的扫描基线，扫描间隔时间一般设置为间隔时间为3s，层距为10mm，层厚为8mm，连续检查10层，肘部静脉注射碘海醇100ml，静脉注射的同时行增强扫描。

1.3 统计学处理

研究获取患者资料采用SPSS18.0系统软件分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

研究发现，58例患者原发于胸壁软组织肿瘤35例，原发于肋骨肿瘤23例。胸片显示成骨性骨肉瘤9例，影像学检查所见：高密度肿块。其余患者的胸片显示11例表现为胸骨或肋骨单纯溶骨性破坏，影像学显示：27例肿物向胸壁外生长例，13例向胸壁内生长，18例同时向内外生长，其中6例呈梭形，胸骨体明显被破坏。另外3例影像学检查未见征象，术后诊断为软骨肉瘤恶变。

原发于胸壁软组织肿瘤35例，其中向胸壁内或者向胸壁内生长为主的肿块21例，CT显示肿块向胸壁外突出，且为胸壁神经源性肿瘤。5例胸片无明显征象，但是靠胸壁一侧模糊，9例为良性肿瘤，被误诊为恶性肿瘤，经诊断为后纵膈肿瘤3例，肿块起源于胸壁肋间神经5例，手术前诊断为纵隔肿瘤，1例为良性胸膜间皮瘤。58例患者34例肿物内有钙化，15例未见钙化，研究发现31例肿物向胸壁外生长例，11例向胸壁内生长，16例同时向内外生长，36例伴有胸壁骨质破坏，27例伴有肺内多发结节，31例伴有胸腔积液。

3 讨论

3.1 脂肪肉瘤

大多数患者为男性，主要发生于中老年人，通过X线检查能够发现肿瘤已经钙化，并且边界不清楚[3]，可见密度软组织肿块，由于脂肪组织分哈情况不相同，因此显示出来的密度也不相同。CT检查显示肿块不规则，可见脂肪密度不同，边界不清，进行增强扫描可发现不均匀强化的部位为实性部分。

3.2 纤维肉瘤

主要发生于中老年人，男性较多，大多数比较严重，X线检查乐见有多种形状，并且边界不清，CT平扫可发现[4]，瞎弄不有圆形肿块，密度与肌肉组织密度相近，通过观察可见出血，并且肿瘤已经钙化。

3.3 Askin瘤

神经内分泌瘤，主要发生于儿童[5]，X线检查表现为胸壁软组织肿块影，CT检查表现为形状不规则，没有胸腔积液，可观察到胸壁软组织肿块范围。

3.4 肋软骨肉瘤

主要发病人群为男性，X线检查可见骨壳不完整，并且骨破坏区已经钙化，CT检查能够观察到发病部位[6]，以及软组织肿块，并且有不规则斑点状。

3.5 肋尤文氏肉瘤

主要发生于青少年以及青年人群，患者症状类似骨感染，由于对放射线敏感，X线检查有着重要的临床价值[7]。X线检查表现为大小不同，肿块的密度较高，破坏区骨皮质呈花边样缺埙，CT扫描可见骨破坏严重，行增强扫描可见不同程度的强化。

3.6 影像学的价值

大多数胸壁原发恶性肿瘤生长具有弥漫性，经影像学检查可见其向胸壁内外生长，因此不能够轻易确定其病变范围，需要进一步影像学检查或者是进行手术治疗，部分肿瘤容易误诊，并且手术之后容易复发，增强扫描能够有效地进行鉴别，因此影像学检查对于胸壁原发恶性肿瘤的诊治有重要的意义。近年来科学技术的发展，也促进了临床水平的提高，通过人体检查，为诊断提供相应依据和价值，促进疾病的诊治顺利进行，超声成像使人体内部结构以及器官形成影像，了解人体的系统功能，对人体器官进行视诊，采集标本以及其他工作都要在影像学的基础上，对一些基本进行治疗[8]。影像学已经发展成为一门学科，培养更多的优秀人才，现代的影像学检查设施基本上已经齐全，并且通过各种学术交流，有效地推动了其发展。X线波长很短，具有很强的穿透力，通过穿透人体的组织结构，导致密度与厚度的差别显现出来[9]。X线检查也具有适应症以及禁忌症，一般情况下影像学应该选择安全经济以及简便的方法，胸壁原发恶性肿瘤应该以CT检查为主，能够有很好的密度分辨率，为临床诊断提供准确的依据，CT检查的分辨率比较高，技术已经高出了超声诊断的地位，其检查时的扫描的速度比较快，胸壁原发恶性肿瘤的数目、大小以及分布情况在CT中可以完全体现。因此临床应该适当地选择检查的方法，影像学的特点就是能够结合活检，为初步诊断提供定性诊断，促进诊治工作的进行，胸壁软组织肿瘤转移性很强，CT检查能够有效地发现其部位以及侵及范围，通过深度观察能够显示前后胸部的肿瘤情况，值得在临床应用。

本次调查结果显示，影像学诊断发现58例患者原发于胸壁软组织肿瘤35例，原发于肋骨肿瘤23例，其中良性肿瘤9例，49例为恶性肿瘤。研究发现31例肿物向胸壁外生长例，11例向胸壁内生长，16例同时向内外生长，36例伴有胸壁骨质破坏，27例伴有肺内多发结节，31例伴有胸腔积液。综上所述，胸壁原发恶性肿瘤的影像学检查能够有效地为临床诊断提供较高的价值，X线和CT等影像学检查值得在临床中应用。