抗击新型冠状病毒肺炎医疗防护的规范化培训与思考
2020-02-16张清华黄顺红方红梅林茂增徐晓莉
张清华,黄顺红,方红梅,林茂增,徐晓莉
0 引 言
新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病,国家卫健委将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病管理。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种新发现的病原体,属于β属冠状病毒,人群对其普遍缺乏免疫力[1-2]。做好医务人员自身防护是打赢这场防疫战争的关键。火神山医院作为军队管理的新冠肺炎专科收治医院,于2020年2月4日顺利开展医疗救治工作。本研究总结火神山医院医务人员规范化防护培训的措施,在临床实践工作中取得较好的效果,有效保护了医务人员的自身安全,现总结介绍如下。
1 培训内容
1.1 人员资料医护人员133名(医师43名、护士90名),医技人员32名(包含感控、检验、超声和影像等医技人员),管理人员5名,后勤人员30名。平均年龄(36.7±9.5)岁;初级职称66名,中级职称78名,高级职称26名。
1.2 防护要求所有医务人员均根据诊疗区域和从事医疗活动评估暴露风险,并选取适宜的个人防护方式[3]。火神山医院严格按照传染病区的要求进行划分,设置成三区两通道:三区即清洁区、潜在污染区、污染区;两通道即医护通道、患者通道。明确规范医务人员的防护等级在不同区域区分一、二、三级防护:清洁区(如会诊室)采取一级防护,潜在污染区(如护士站)和医护通道采取二级防护,污染区(如隔离病房)和患者通道采取三级防护。
1.3 培训内容根据国家卫生健康委员会的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[4]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[5],以防护技能培训为重点,根据不同专业、不同防护级别制定防护规范与流程,进行整体培训方案,包括防护技能、工作流程、技术操作和身心素质等方面的内容。
2 培训方法
2.1 岗前培训进驻医院前,所有医务人员定点集结,进行为期3 d的岗前培训。
2.1.1 理论和视频授课邀请军队疾病预防控制科、呼吸与重症医学科专家授课,为全体医务人员集体讲解新冠肺炎的诊疗规范、防控技术;多次观看个人防护用品(personal protective equipment, PPE)穿脱操作和传染病区各类技术行为具体流程视频。
2.1.2 示范讲解和分组训练由传染、呼吸科临床医师、护士长和护理骨干以及部分参加小汤山医院工作经历的医护人员担任教员,进行规范化的穿脱防护用品、各种技术操作示范,讲解每一步操作的注意事项。将200名医务人员按不同岗位划分为13个小组,其中医护人员8个组:医护1组至医护8组;医技人员2个组:放射影像组、检验特诊组;机关和后勤人员2个组:机关勤务组、环境消杀组;感控组。每组约16人。进行穿脱防护用品全流程模拟训练、工作模式各种技术操作模拟训练,教员在旁边观看边指出不足边讲解边纠正,其他人员通过此环节可加深印象。
2.1.3 仿真模拟训练与考核模拟隔离病区病房设置,根据火神山医院设计规划的三区两通道布局,搭建简易的仿真训练场地,医护人员按流程PPE穿脱和穿着PPE在模拟教具上进行静脉穿刺、吸痰、气管切开等各项操作。教员对每一项操作严格考评,操作完毕后逐一点评。最后逐人逐项严格考核,要求满分为止。
2.2 进驻现场培训全体医务人员进驻火神山医院,进行患者收治前现场培训。
2.2.1 场地侦察与程序推演先由感控组人员带领医务人员进行医院各科室布局与流程路线的熟悉,在实地对三区两通道个人标准化防护流程进行演练,从患者交接、入院、治疗到医务人员进出各区的流程按防护要求做岗前最后的规范化训练。同时在各区张贴流程图和操作规范,要求医务人员严格按流程操作,避免疏忽遗漏。
2.2.2 驻地岗前训练在驻地继续开展感染防控制度与相关知识的培训,培训内容包括工作中的医院感染防控要求及驻地生活中的感染防控内容。培训采用微信形式,避免人员聚集。如必须集中培训,所有人佩戴医用外科口罩,座位距离以1 m为宜[6]。
2.3 收治工作中督导培训
2.3.1 培训的现场督导医护人员在穿衣区由感控人员督导下进行防护服、护目镜、手套等二级防护用品的穿戴,其余各区的穿脱过程、各种操作诊疗过程由感控人员全程视频监控,发现不规范之处及时纠正,同区工作医护人员之间相互检查指导。
2.3.2 电子教学与技能考评利用信息化的手段进行干预,感控人员就具体工作中发现的防护问题上报感控科,汇总各区的共性问题,在科室微信群里通报、提醒。另外,利用学呗课堂APP上传各种防控课件、视频,让医务人员进行自学,同时建立线上考试系统,定期进行防控知识的考核,提高医务人员的理论基础与实践技能。
3 讨 论
医务人员的安全是开展医疗救治工作的前提和保障。新冠肺炎具有传染源隐蔽、传播途径多样化、临床症状差异大等特点,在局部暴发后迅速大范围播散,与患者有密切接触的医务人员被感染的风险极高[7]。3月6日国新办武汉发布会上报道,发生感染的医务人员均为非传染科人员,除病毒自身原因外,防控知识和观念不足也是重要原因[8]。为圆满完成火神山医院新型冠状病毒肺炎救治任务,建立全方位、全覆盖的防护培训体系和严密的感染控制督导流程至关重要。
3.1 突出防控重点环节,强化PPE穿脱培训PPE脱摘操作过程中任何一次失误不仅会导致医务人员发生医院感染,还会造成疾病更大范围的暴发,严重者可危及生命[9]。如果没有特殊培训,医护人员可能会在使用PPE时错过重要的细节和步骤[10], 因此PPE穿脱是我们此次培训和督导的重点,必须进行反复强化训练,穿戴训练大家做的时候比较认真,进入病区前感控督导员可以在现场指导,不易发生问题。PPE脱卸步骤繁多,脱卸过程训练时容易忽视,实际工作环境中脱卸时感控人员只能用监控视频督导,防护程序须严谨。即使训练时感觉技术很熟练,由于工作紧张、忙乱、疲劳,加上各种品规的防护设备差异,现场穿脱仍有可能出现错漏环节,医护人员要互相帮助、互相督导,严格按张贴的流程图操作,做到准确、有序。
3.2 强调针对性多样性,严格全员培训考核前期医护人员较高的感染率以及SARS的经验教训告诉我们,医护人员的防护必须要做到培训对象全覆盖。强调高风险部门医务人员的培训,不忽视低风险部门的培训[11]。尽管此次抽组人员都是经验丰富的临床一线骨干,但我们在具体培训过程中不管是知名专家教授,还是参加过小汤山救治经历的队员,都要全过程、全要素落实训练计划和考核。培训内容既要标准化,又要根据国家发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》不同版本不断更新培训内容。培训形式多元化,为了减少人员聚集,分小组培训、一对一相互培训、网络培训相结合,以微信群为依托,在线观看操作视频、共享培训课件,不断组织理论与技能的考核,以保证所有人掌握。
3.3 着眼现场实战环境,加强适应模拟训练适应性模拟训练操作可有效缩短适应期、缓解心理压力[12]。大部分医护人员都没有穿着防护服、戴护目镜、面罩和多层手套诊疗操作的经历,工作模式模拟训练可感受不同的手感,可提高实际操作自信心,缓解心理压力。南玲等[13]研究发现隔离病房现场教学有助于医护人员尽快掌握PPE穿脱技能。由于院前模拟训练时间短,与火神山医院的实际环境有较大差异,现场适应性培训很关键。2月2日到达火神山医院后,医护人员马上进入尚未完善的病房环境中,在感控人员的督导下把各种操作流程现场训练,高仿真的模拟训练,可帮助医护人员提前进入工作状态,适应工作流程和工作强[14]。
3.4 落实视频实时监控,建立高效督导机制为了避免不必要的暴露和节省防护设备,感控督导员一般不会进入污染区。张波等[15]认为病房视频监控和呼叫系统是医院感染防控的新手段。在清洁区、潜在污染区、污染区和穿脱衣间安装了监控录像设备和呼叫系统,感控组成员可对医护人员进行实时监控和指导,发现防护操作过程中存在的问题,立即提醒医护人员马上纠正,及时弥补了医护人员因防护不当而带来的伤害。感控组成员必须做到24 h全天候监控,全程录像,便于查找细节,记录容易发生的共性问题,上报医院感控部门,使各区人员均能引以为戒,及时改正。
4 结 语
多重规范化的防护培训,短期内使医务人员掌握自身防范能力[16],感控组成员全方位、全天候的督导,弥补了医务人员可能出现的防护漏洞。火神山医院自运行一个月,实现了医务人员的零感染,达到了预期的效果。疫情防控任务仍然艰巨,我们必须坚持做好每一位医务人员的自身防护工作,为打赢这这场特殊战役提供最大的保障。