简讯

中共中央 国务院：深化医疗保障制度改革

2020 年3 月5 日，中共中央 国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出到2030 年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现保障病有所医的目标。

具体意见包括：1、完善基本医疗保险制度，统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制；2、健全统一规范的医疗救助制度，科学确定救助范围；3、加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理；4、调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，规范医疗服务设施支付范围；5、简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展；6、完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费；7、探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担；8、规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

国家卫健委：开展新冠肺炎远程会诊

近日，国家卫健委印发了《国家卫生健康委办公厅关于在国家远程医疗与互联网医学中心开展新冠肺炎重症危重症患者国家级远程会诊工作的通知》，决定由国家远程医疗与互联网医学中心（中日友好医院）承担新冠肺炎重症、危重症患者国家级远程会诊平台任务，并就会诊平台组成、硬件条件、会诊组织实施等方面做出规定，要求各地、各单位规范开展新冠肺炎重症、危重症远程会诊工作，进一步提高重症、危重症患者治愈效果。有条件的省份应当发挥互联网医疗的优势，畅通省级定点医院与各市定点医院会诊网络，实现确诊病例市级专家会诊全覆盖、重型病例省级专家会诊全覆盖，及时发现重型、危重症患者，采取有效干预措施。

国家卫健委：在新冠肺炎防治中建立健全中西医协作机制

近日，国家卫健委员会、国家中医药管理局联合发布了《关于在新型冠状病毒肺炎等传染病防治工作中建立健全中西医协作机制的通知》，要求医疗机构在新冠肺炎等传染病防治工作中建立健全中西医协作机制，强化中西医联合会诊制度，提升临床救治效果。各传染病救治机构要按要求，把中医药参与诊疗方案制定、联合查房、多学科会诊、病例讨论纳入医院管理制度。优化中西医结合治疗方案，强化多学科综合救治，最大限度地提高治愈率、降低病死率。

世卫组织：COVID-19 疫情构成全球大流行

世界卫生组织总干事谭德塞3 月9 日在日内瓦称，COVID-19 疫情已在多个国家出现，构成全球大流行的威胁“已经变得非常真实”。谭德塞呼吁所有国家采取综合战略控制疫情，减缓病毒传播。世卫组织将所有国家和地区的疫情情况分为四类：无病例、零星病例、集体感染、出现社区传播。对于前三种情况，世卫组织呼吁集中精力发现、检测、治疗和隔离个别病例，并追踪接触者；对于出现社区传播的国家和地区，必须采取行动将疫情规模减小到可控制的感染群体。

世卫组织：全球医疗防护装备库存严重不足

在2 月7 日举行的COVID-19 吹风会上，世卫组织总干事谭德赛称，口罩和防护面具等个人防护设备的需求是正常水平的100 倍，而成本却飞涨至通常价格的20 倍左右。他警告称，个人防护装备市场将“严重中断”，并表示全球库存“现在不足以”满足需求。WHO 估计，全球一线急诊人员需要口罩市场的7%至10%，其他防护用品的需求比例可能更高。

美国：通过地方流感监测进行冠状病毒检测

美国疾病预防控制中心（CDC）近期称，美国已在监测流感的五个公共卫生实验室对流感病毒检测阴性的样本进行COVID-19 检测。此外，CDC 还将授权更多城市开展病毒检测，以确定该病毒是否在社区中传播。CDC 国家免疫和呼吸系统疾病中心主任Mancy Messonnier 博士表示，CDC 将根据检测结果确定是否改变公共卫生措施，如果这项检测表明COVID-19 已在社区传播，将进一步调整疫情防控策略，如减少大型集会、增加远程医疗的使用。

美国：宣布应对COVID-19 国家紧急状态

美国总统特朗普3 月13 日宣布“国家紧急状态”，以应对美国COVID-19 疫情。美国疾病控制和预防中心最新数据显示，截至13 日下午，美国累计COVID-19 确诊病例1629 例、死亡41 例。美国首都华盛顿和46 个州已出现确诊病例，其中华盛顿州、纽约州和加利福尼亚州疫情较为严重。

美国：今年约45%流感疫苗有效

美国疾病预防控制中心（CDC）近期发布的一份报告称，流感疫苗在预防本季节流感的有效率约45%。CDC 表示，今年严重流感的发病率及流感住院率高于过去几个流感季。有105 个儿童死于流感，是2004-2005 年以来除2009 年流感大流行之外儿童死亡人数最多的季节。CDC 建议在流感病毒传播季节接种流感疫苗，对怀疑或确诊的流感住院患者及其他高危人群进行抗病毒治疗。

美国：2018 年预期寿命延长，死亡率下降

美国疾病预防控制中心近期的报告称，美国人的期望寿命在2018 年增长了0.1 岁，达到78.7 岁。药物过量导致的死亡率下降了4.6%，降至每10 万人20.7 例；婴儿死亡率下降了2.3%，降至每10 万例活产婴儿566.2 例死亡。慢性下呼吸道疾病的死亡率下降了2.9%，意外伤害的死亡率下降了2.8%，癌症的死亡率下降了2.2%，阿尔茨海默病的死亡率下降了1.6%，中风的死亡率下降了1.3%，心脏病的死亡率下降了0.8%。流感和肺炎的死亡率上升了4.2%，自杀死亡率上升了1.4%。卫生和公众服务部长Alex Azar 表示：“在2018 年，死于药物滥用的美国人数出现了过去20 年来的首次下降，美国人的期望寿命四年来首次上升。”

美国：减轻电子医疗负担

美国卫生与公共服务部（HHS）近期确定了一项减负计划，以减轻使用电子病历和其他健康信息技术对医疗服务提供者造成的管理负担。按照《21 世纪治愈法案2016》的要求，HHS 国家卫生信息技术协调办公室 (ONC)在未来几年内将制定一系列减负政策，涵盖临床文档、卫生信息技术使用以及电子病历和公共卫生报告的信息系统方面。

英国：伦敦启动COVID-19 家庭检测

日前，伦敦宣布疑似患者可在家中接受COVID-19 检测，这是为了避免不必要的就诊和医院传染而开展的试点。试点工作于1 月底在伦敦西北部NHS 三个医疗机构中实施：伦敦大学学院医院、圣乔治大学医院、盖伊和圣托马斯NHS 医疗机构。试点工作两周内对130 多名患者进行了检测，检测结果通过电话通知被检验者，检测出的疑似病例从全科医生转至专业医疗机构进行救治。社区检测工作是伦敦救护车服务、英国NHS，NHS 急诊和英国公共卫生部门合作开展的。

英国：医生存在疲劳和压力过大风险

近期发表在《BMJ Open》上的研究发现，从事急诊医学和全科医学的医生出现倦怠、压力和同情疲劳的风险最高。该研究对2018 年10 月至11 月之间收到的1651 位英国医生线上调查答卷进行了分析，31.5%的医生认为其倦怠程度很高，26%的医生认为压力很大。调查发现，急诊医生比其他专业人群的医生更加疲乏，从事全科工作的医生具有最低的同情满意度。

英国：肠梗阻治疗存在明显延迟

英国NHS 的一份患者结局与死亡的调查报告显示，急性肠梗阻患者在治疗过程的多个阶段存在明显延迟，导致该病的死亡率较高。英格兰和威尔士每年因肠梗阻入院人数超过22000 人，其中6.4%的患者在90 天内死亡，需要手术的患者死亡率超过10%，远高于择期胃肠手术的死亡率。研究发现，约21%的患者进行腹部计算机断层扫描（CT）的时间有所延迟，61%的患者遭遇诊断延迟，没有影像检查延迟的患者中诊断延迟的比例为6.4%，确诊患者有20%由于无法获得手术室或麻醉师而导致手术延迟。报告称，通过减少影像检查延迟、尽早诊断、保证所有患者病情得到正确评估，可大幅改善患者诊疗情况。

英国：一半急性主动脉夹层患者在到达专科中心之前死亡

英国近期发布的一份医疗安全调查报告显示，约有20%的急性主动脉夹层患者在到达医院之前死亡，而50%的患者在到达专科中心之前死亡。这份调查报告分析了来自医院的数据和其他全国性数据，发现急性主动脉夹层诊疗延迟发生率为每年每10 万人4.5 例，相当于英格兰每年发生2500 例。报告显示，如果患者自行走进医院或医生最初怀疑是心脏原因引起的胸痛，则发生诊断延迟的可能性更大。医疗安全调查报告建议开发、部署全国性的诊断流程及指南，以早期发现和诊断处置急性主动脉夹层患者。

英国：不建议艾氯胺酮治疗难治性抑郁症

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）近期发布的指南称，由于临床和成本效益的不确定性，NHS 不建议难治性抑郁症患者使用艾氯胺酮鼻喷雾剂治疗。NICE 综述了艾氯胺酮与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂或5-羟色胺-去甲肾上腺素再吸收抑制剂联合治疗难治性抑郁症成年患者的有效性证据，表示尽管目前的证据表明该疗法“可能比安慰剂和口服抗抑郁药更有效地缓解抑郁症状，但尚不清楚它比其他疗法效果好多少”。