儿童COVID-19 隔离病房的安全管理*

2020-02-16王彩红WANGCaihong徐敏娟XUMinjuan金玉梅JINYumei

医院管理论坛 2020年4期

□ 王彩红 WANG Cai-hong 徐敏娟 XU Min-juan 金玉梅 JIN Yu-mei

关键字 Key words：新型冠状病毒病 COVID-19；隔离病房 Isolation ward；儿童 Child；安全 Safety

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)[1]是一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的传染性疾病。2019 年12 月湖北省武汉市出现首例病例以来，COVID-19 在武汉市暴发并迅速波及全国，国家卫生健康委已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。从医学界目前对COVID-19 认知情况看，该病主要通过呼吸道和接触传染，在人群中普遍易感，儿童及婴幼儿也有发病，但症状相对较轻[2]。作为市政府指定的儿童新型冠状病毒感染肺炎疑似和确诊病例定点集中收治医院，我院儿童隔离病房至今共收治确诊病例和无症状感染者5 例。根据儿科患儿的临床特点，制定出一系列安全管理策略，现总结如下。

临床资料

疫情期间，我院收治了3 例COVID-19 确诊患儿，2 例无症状感染患儿，男性患儿4 例，女性患儿1 例，年龄13 个月至11 岁，5 例患儿家庭均有流行病学史，患儿密切接触者有COVID-19 病例出现，呈家庭聚集性发病。患儿新型冠状病毒核酸检测均为阳性，WBC 3.9 ～9.5×109/L，中性粒细胞占1.2 ～5.0×109/L，CRP 0 ～5.88mg/L，入院后予以重组干扰素α-2b 注射剂雾化、双歧杆菌三联活菌散和中药口服，经治疗后体温正常，病情好转，胸片复查肺部未见异常，经咽拭子核酸检测结果连续2 次阴性，5 名患儿全部康复出院，无医务人员感染。

隔离病房患者安全管理策略

1.医院开设入院收治专用路线。5 例患儿中，有4 名在外院检测SARS-CoV-2 病毒核酸结果为阳性，经电话联系后，患儿由120 专用负压救护车护送转至我院发热门诊，后转入隔离病房。另外1 名患儿在我院发热门诊就诊，医生根据流行病学史、临床表现，予以血常规和胸片检查，咽拭子SARS-CoV-2 病毒核酸检测报告结果阳性，开具住院医嘱，由发热门诊护士联系隔离病房，并经专用指定路线护送患儿至隔离病房电梯入口处，交接给前来接应的隔离病房医护人员。

2.设置病床规范。本院隔离病区共设置16 间病房，确诊与疑似患儿分别隔离。患儿被安置在距护士站最近的2 个病房，3位确诊病例收入一间病房，2 位无症状感染者收入另一间病房，病床的间距大于1.5 米。患儿活动范围限制在各自病房内，不能随意在病房外活动，以防对其他患儿和环境造成污染。

3.严密观察病情。指导患儿卧床休息和多饮水，密切观察体温、呼吸频率、脉氧饱和度、心率、血压等生命体征变化，尤其有无气促、呼吸困难和消化道症状，密切关注患儿病情是否有加重迹象。虽然本组病例病情较轻，类似其他儿科文献报道[3-4]，但成人出现重症和危重症病例，且进展迅速[5]。病区配置抢救车、监护仪、经鼻高流量氧疗设备、呼吸球囊、输液泵、呼吸机、除颤仪和气管插管等设备，做好抢救准备，选派具备急救监护技能的护士参加隔离病房的护理工作。

4.用药护理。针对COVID-19 患儿考虑使用ɑ-干扰素雾化抗病毒药物治疗[3]，普通型每次10 万～20 万IU/kg，2 次/天，疗程5 ～7 天。为避免因共用雾化器交叉感染，每个病房配置氧气驱动雾化装置完成雾化治疗。当需要行吸痰护理时，先给予雾化吸入，后进行拍背吸痰，每次吸痰时间一般不超过15 秒。5 名患儿都无低氧血症，不需要氧气治疗。轻症患儿以口服药物治疗为主，根据国家诊疗方案建议[2]，使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。本组5 个患儿均使用双歧杆菌三联活菌散药物，护士经双人核对后执行医嘱，通知后勤送药人员至药房取药，保证发药到手，服药到口。同时观察有无干扰素雾化的副作用，如流感样症状，发热、疲劳、肌肉痛和头痛等不适。如有药物副作用发生，及时汇报医生。

5.预防意外伤害。隔离病房实行无陪护，且不能探视的管理模式。儿科患儿自我安全防范意识不强，每班至少配置2 名护士加强看护。病房配置儿童床，护士每次护理操作完毕离开时拉起床栏，谨防坠床。有1 名患儿需喂奶，每次餐后观察有无吐奶现象。患者专用电梯一楼出口有保安专人值守，防止患儿走失。

6.严格感染防控。感染防控是控制传染病传播的重点，医护人员按照标准预防原则，采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施[6]，降低院内传播风险。(1)病室空气：收治病室无负压设施，通过通风降低病室内病毒的积聚，每日至少2 次开窗通风，每次不少于30分钟，通风时做好患儿保暖，出院后房间做好终末消毒。(2)医疗设备和器械：用于诊疗的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品专人专用。不能保障医疗仪器专人专用时，每次使用后进行规范的清洁和消毒(如使用75%的乙醇)[7]。如有需复用的医疗器械、器具和物品放入两层塑料袋内，袋外标注“XG”标识，更换手套后置入密闭容器中，通知消毒供应中心收送和处理。(3)病员服、被服织物放入可溶性污物专用袋，保持密闭，外面做好标识，送洗涤公司集中处理。(4)物表、地面：每天2次用2000mg/L 含氯消毒液擦拭、拖地。(5)分泌物、呕吐物：先用含氯消毒液覆盖，然后用2000mg/L 含氯消毒液拖擦消毒。(6)排泄物：小婴儿使用一次性纸尿裤，用后按感染性废弃物处理。大儿童的排泄物每次加5000mg/L 含氯消毒液，作用30 分钟后加盖冲掉。

7.重视心理支持。COVID-19 疫情作为突发公共卫生事件，对公众心理造成巨大的冲击和影响，易使公众产生焦虑和抑郁，继而引起急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症等心理障碍症状[8]。(1)缓解患儿分离焦虑和恐惧：收治的最小患儿13 个月，其父母均在住院治疗或隔离观察，无法照顾患儿，需要护士24小时全程护理和生活照料。患儿突然离开父母，进入陌生的住院环境，面对的是一个个全副武装的“白色盔甲战士”，会引起极大的情绪反应，首先表现为分离性焦虑和恐惧[9]，年龄越小心理上的紊乱越突出，心理支持显得尤为重要。5 名患儿刚收治入院时，对医护人员近距离靠近表现得非常抵触和警觉，13 个月和3 岁的患儿常常出现哭闹不止、拒食、睡眠欠佳等现象，10 岁和11 岁的患儿出现情绪低落、偷偷哭泣或不搭理人等现象。几天接触下来，才慢慢接受和依恋我们的护士。(2)提供父母心理支持：5 例患儿父母均住院或隔离治疗，面对突发疾病，他们每日从网络上接收到的大量确诊病例及危重病例的信息，对COVID-19的预后无法预知，再加上亲子依恋关系被突然打断，无法亲自前来照顾住院的孩子，父母心中充满着无奈和自责的不良情绪。给予父母及时、主动、有效的心理支持，满足其交流需要，显得尤为重要。患儿入院即向父母告知病房联系电话号码，每日固定时间电话解答患儿病情，通报孩子的治疗和生活情况，微信上传患儿每日在病房的照片，缓解父母的担忧和相思之苦。