妇产医院在COVID-19 疫情期间门诊管理及应对措施

□ 吴美燕 WU Mei-yan 郭丽丹 Guo Li-dan 王卫珍 WANG Wei-zhen 陈彩云 Chen Cai-yun 王赓歌 Wang Geng-ge朱玲凤 Zhu Ling-feng

2019 年12 月，武汉接连出现多起COVID-19 病例，此后发病人数不断增加，现已在世界范围内流行，其致病性和致死性引起了人们普遍关注[1]。2020 年2 月11 日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染引起的肺炎命名为“COVID-19”。引起传染的病原体(SARS-CoV-2)虽然对外界的抵抗力弱，但传染性极强，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，侵犯呼吸道及肺部，引起急性病毒性肺炎，简称“新冠肺炎”。根据国家卫生健康委员会公布的数据，截至2020 年2 月20 日，全国确诊感染新冠肺炎病例超过75000 人，死亡人数2200 余人，严重威胁着人民的生命健康。国家卫建委已宣布将该病纳入乙类传染病，采取甲类传染病防控措施[2-3]。

我院是妇产专科医院，主要致力于为孕妇提供人性化、优质的孕期保健服务。孕妇属于特殊人群，感染新型冠状病毒后易继发呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等危重症，危及孕妇和胎儿的生命，对社会和家庭造成不可估量的损失。疫情期间产科门诊的管理需要根据本院就诊对象和医疗建筑布局的特点，制定严格的防疫应对措施，对控制院内感染、保护孕妇和医护人员的健康具有重要意义。我院在 1 个多月的COVID-19 疫情防控过程中，因地制宜地制定了一系列管理措施，取得了显著的效果，有效地控制了院内感染的发生。现将有关产科门诊管理中的应对措施介绍如下。

组建COVID-19 防治委员会及信息平台

为进一步做好COVID-19 疫情防控工作，我院于疫情初期组建了COVID-19 防治委员会。根据国家发布的有关标准及新型冠状病毒病原学特点，制定了医院疫情控制检查标准与具体应对措施。确保每个环节感染控制标准有效落实，开展院科两级检查：各科室设置院感防控监督岗，监控医务人员防护措施落实情况，每天开展科内自查并记录；医院设立专门督查组，每天不定时监督检查各科室落实情况，并记录在案。设置网络信息平台，开辟“新冠肺炎”专栏，宣传COVID-19 防治相关知识，每日上传各科室监督检查结果。

疫情防控知识培训

COVID-19 防治委员会组织院级督察组所有成员强化学习疫情相关知识，包括新型冠状病毒病原学特点、标准预防、防护用具的使用等，每个督察人员需熟知医用防护用品的使用方法、穿戴和脱摘的方法、流程及注意事项，知晓发生职业暴露后的处置流程；督察组负责临床科室院感小组成员培训，院感小组成员负责科室各岗位工作人员培训，通过以点带面、层层落实的学习培训，确保每个人都能正确了解疫情相关知识，熟练掌握感染防控技能，达到控制传染源、切断传播途径、保护工作人员和病人的目的。具体相关知识培训如下：

1.新型冠状病毒病原学特点。新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，是对消毒剂抗力最低的一类病原微生物。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、含氯消毒剂、过氧乙酸和75%乙醇、乙醚、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定(洗必泰)不能有效灭活病毒。

2.严格按规范执行手消毒与卫生要求。接触患者前、行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后、每次检查后需及时进行手消毒。严格按七步洗手法进行洗手，洗手每一步至少揉搓5 个来回。

3.口罩佩戴方式。(1)注意佩戴医用外科口罩时，一定要用双手沿颜面部对鼻夹塑形，紧贴面部皮肤，完全罩住口鼻，避免正反面戴错。(2)戴口罩前、取口罩后都需做手卫生，口罩外面是污染面，在戴口罩期间和取口罩时手不能触摸口罩外面，以避免感染。(3)双手拿系带丢弃，避免摘脱口罩过程中的污染也是决定口罩防护效果的重要环节，不容忽视。

具体应对措施

1.医务人员个人防护与职责。(1)预检分诊人员穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩、穿隔离衣、戴手套、防护镜，预检分诊处设在医院正门口处，同时关闭医院其他所有入口；对每个进入产科门诊的孕妇及陪同人员测量体温，并在门诊电子病历上做好体温登记，按规范做好流行病学调查；发现孕妇有发热症状阻止其进入产科门诊，为孕妇佩戴医用外科口罩，做好登记，并通知120 专车接送至定点综合性医院发热门诊就诊；对于陪同人员有发热症状而孕妇体温正常者，陪同人员禁止入内，为避免孕妇是处于潜伏期无症状者造成院内交叉感染，及时联系相关岗位工作人员，提前做好接诊准备，疏散人群，专人全程陪同孕妇门诊检查，结束后加强通风、做好物表消毒。(2)候诊室护士穿工作服，戴工作帽、医用外科口罩，可佩戴护目镜；有效分诊，避免候诊室人群过于拥挤，及时提醒孕妇及陪同人员戴口罩；督促保洁人员做好物表和地面清洁消毒工作。(3)门诊医生穿工作服，戴工作帽、医用外科口罩，存在粘膜喷溅可能时，佩戴护目镜；加强流行病学调查，病历记录须有流行病学史，查看门诊电子病历体温登记，对门诊孕妇医保卡、身份证等信息进行核查。发现新冠肺炎疑似病人即刻报告医务科，诊室暂停接诊，按“新冠肺炎”消毒规范进行终末消毒，医务人员更换个人防护。医务科联系相关专家会诊，专人护送定点综合性医院就诊，如果确诊做好相关人员的隔离。(4)保洁人员穿工作服，戴工作帽、医用外科口罩，回收医疗垃圾时穿隔离衣、戴手套。(5)标本运送人员穿工作服，戴工作帽、医用外科口罩，戴橡胶手套，疑似或确诊病人标本需密封保存及转运，转运后及时脱手套并进行手消毒。

2.孕妇与陪同人员管理。孕妇和陪同人员必须戴口罩，没有流行病学接触史、体温正常者方可入内，限制陪同人员数量，仅允许1 名家属入室陪伴。门诊安排1 名导医巡查，随时提醒就诊人群尽量保持1 米以上的距离，避免产科门诊任何区域人群过于拥挤。SARS-CoV-2 传染性强，疫情传播迅速，对人们造成恐慌心理，医院的就诊病人明显减少。但孕妇是特殊的群体，必须及时产检，确保母婴的健康。所以疫情期间孕妇来院产检往往有焦虑恐惧心理，候诊室护士向其介绍我院产科门诊的防疫措施，及时做好心理安抚工作，减轻孕妇心理负担。

3.环境物体表面清洁消毒。保洁人员每天对门诊环境清洁消毒两次，于门诊开诊前先整理诊疗室，并对所有物体表面及1.5 米以下的墙面(容易被污染)进行擦拭清洁消毒(用有效湿纸巾或500mg/L 的含氯消毒液)，按清洁区、潜在污染区、污染区分区使用抹布清洁。遇污染或隔离病人检查后需及时消毒，每次作用30 分钟后用清水擦净。设有醒目的区域消毒登记牌公示，让病人和医务人员能一目了然地了解消毒情况。加强室内通风，一般诊室上下午至少通风一次，每次30 分钟；通风本身不能杀灭病原体，但是通风可以大大降低室内有害气体或病原体的含量[4]。

4.医用垃圾和废水。疫情期间产生的医疗废物进行分类收集并规范处理(垃圾桶加盖、不超过3/4)。医疗废物暂存不能超过48 小时，医疗废物袋更换时及时采用鹅颈结式封口，并贴上产生部门、产生日期、类别并签名。微生物标本及培养基等生物废弃物，需经压力蒸汽灭菌后，再按照医疗废物处理。每日两次对医疗废物暂存间、运输工具进行消毒，并做好登记。医学工程服务部设立院感防控监督岗，监控医用垃圾处理、保洁工人防护落实情况，并记录。废水余氯2 ～8 ㎎/L、粪大肠菌群＜100 个/L、PH 值6 ～9、加药设备2 用1 备，每日检测2 次并登记。

5.电梯管理。电梯空间小，通风相对差，在电梯门口放置温馨告示牌，提醒孕妇和家属尽量走楼梯；在电梯口墙上放置快速手消毒液，供乘梯者使用；电梯物表尤其是楼层按键每日消毒2 次，并做好登记；每部电梯每日轮流通风两次，每次半小时。

6.医院质量监控指标。每天统计和检查医务人员发热人数、手卫生依从性、个人防护执行率(方法、时机等)；脱防护装备时应避免清洁部位接触污染面，脱下需重复使用的装备应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡，一次性使用物品应放入带盖黄色医疗废物收集桶内集中处置[5]。要求医务人员强制报告个人身体健康状况，每天7∶50 前在手机专门APP 上填报员工健康卡，连续三天没上报或是有异常者禁止上班。

医院督查组设计了“科室日常监督记录表”和“手卫生执行情况记录表”，便于日常督查记录，每天到产科门诊督查医院感染控制的临床执行情况，记录具体存在的问题，并将手卫生执行情况定期输入到手卫生依从性登记平台中。每天将检查结果公布在院内网“新冠肺炎”专栏里，相关人员每天查阅，及时纠正完善。

SARS-CoV-2 传染性强，疫情传播迅速，疫情流行对各级医疗机构和医务人员都是一个新的挑战[6]，特别是对于妇产专科医院，没有设置专门的发热病房，面对的又是孕妇这一特殊的服务人群，一旦发生院内感染，严重影响母婴健康，甚至影响家庭社会的稳定。必须根据医院的特点，因地制宜地制定执行严格的管理制度与应对措施，全面落实标准预防措施，加强防护，正确选择和佩戴口罩，实施手卫生，树立行为隔离与防护用品使用同等重要的思想，确保医务人员和孕妇的安全。只要采取科学的态度和有效的防治措施，在实践中不断总结经验并完善院内感染防控措施，相信新冠肺炎疫情的控制指日可待。