贾素菊运用自拟“消1方”治疗慢性盆腔炎经验

杨春雷，张 云

( 广西中医药大学，广西 南宁 530001)

盆腔炎是由女性上生殖道炎症引起的一组疾患，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎[1]。慢性盆腔炎临床表现以反复下腹部及腰骶酸痛、白带增多为主，具有病程长、病性缠绵的特点。西医治疗目前以抗生素抗感染为主，必要时行手术治疗，易复发，中医治疗此病有一定优势。石家庄市中医院贾素菊医师是河北省名老中医继承指导专家，从事中医妇科40余年，在妇产科疾病治疗领域积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的学术思想。通过整理分析其学术思想，归纳总结了贾素菊老师运用自拟“消1方”执简托繁治疗盆腔炎的经验，现总结如下。

1 病因病机

中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可归于“妇人腹痛”“带下病”“痛经”“癓瘕”“不孕”等范畴。1983年，由卫生部组织编写的《中国医学百科全书·中医妇科学》将“盆腔炎”编入，作为中西医通用病名。贾素菊老师认为，慢性盆腔炎血瘀是其基本病机，贯穿疾病始终，湿热之邪是发病的重要因素。本病多由房事不慎，或宫腔手术，经行产后，胞门未闭，血室正开，正气未复，湿热之邪，乘虚入侵，与冲任气血相搏结，湿热瘀血蕴积于胞宫，损伤冲任而发病。湿热阻滞气机，与冲任气血相搏结而成瘀，即《灵枢·百病始生》所云：“湿气不行，凝血蕴里而不散。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癓亦。”气血运行不畅，不通则痛，故见腹痛、腹胀等症状；妇人多郁，盖肝经布少腹，循阴器，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，气滞则血瘀；湿热是发病的重要因素，带下量多是慢性盆腔炎的主要症状之一。中医认为带下病主湿邪为患，诸带不离乎湿，湿为阴邪，其性重浊，趋下，易袭阴位，《素问·太阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”盆腔居下焦，易受湿热之邪侵袭而致病，湿性黏滞，迁延难愈，久病必瘀，瘀血内结，脏腑气血失调，精血暗耗，致气虚血瘀；“五脏之伤，穷必及肾”，故常伴肝肾不足之象，出现腰酸、乏力、月经失调等体虚之证。

2 治法方药

贾素菊老师认为血瘀是慢性盆腔炎的基本病机，贯穿疾病始终，湿热之邪是发病的重要因素，故以清热利湿、理气化瘀为治疗方法，自拟“消1方”，该方由白花蛇舌草、半枝莲、金银花、檀香等组成，根据患者病情辨证加减，方中白花蛇舌草味苦、淡，性寒，具有清热解毒、利湿通淋、消痈散结之功效，现代医学研究认为其具有抗肿瘤、抗菌消炎、增强免疫力的作用[2]。半枝莲味辛微苦，性凉，有清热解毒、散瘀消肿、抗癌之功效，现代药理研究认为其具有抗氧化作用、抗病原微生物作用、增强免疫活性作用、抗肿瘤作用、解热作用等[3]。金银花味甘性寒，具有清热解毒、疏散风热、凉血止痢的作用，《神农本草经》载：“金银花性寒味甘，具有清热解毒，凉血化瘀之功效，主外感风热，瘟病初起，疮疡疔毒，红肿热痛，便脓血。”根据现代药理研究发现，金银花有提高免疫功能的作用，能增加白细胞、炎性细胞的吞噬能力[4]。檀香味辛，性温，有行气温中、开胃止痛之功，可理气滞、调畅脾肺、宽胸利膈、温胃散寒、行气止痛，在方中既可以顾护胃气，防止前面三药苦寒伤胃，又能使气行血活，胞宫胞络通畅，《医贯·血症论》言：“血随乎气，治血必先理气。”故治血先理气，气行血亦行，气血通则瘀血去。全方诸药合用，共奏清热利湿、理气化瘀之功。

3 病案举隅

患者郭某某，女，26岁，2017年8月11日初诊，诉小腹胀痛反复发作一年余。患者2016年12月份因小腹胀痛数月就诊于省二院，超声提示黄体囊肿，盆腔积液，给予抗菌药物治疗后缓解。2017年2月再次出现小腹疼痛，某医院超声提示盆腔炎。刻下：小腹胀痛，腰骶酸痛，经后及劳累后加重，月经5/28，末次月经2017年8月4日，现经净，量可，带下不多，自觉胸闷憋气，喜叹息，急躁易怒，纳可，寐欠安，多梦，二便调，舌质淡暗，舌尖红，舌苔薄腻，脉弦数。中医诊断：妇人腹痛，证属湿热瘀阻，肾虚肝郁。西医诊断：慢性盆腔炎。治以清热利湿、理气化瘀为主，兼以补肾疏肝止痛。方用消瘀方加减，处方：白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，金银花15 g，檀香5 g，蒲公英15 g，水牛角丝15 g，姜黄15 g，醋制元胡15 g，续断15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，当归10 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，白术15 g，柴胡15 g。共15剂，1剂/d，水煎2次取汁400 mL分早晚2次温服。2017年8月25日二诊，服药后患者小腹胀痛、腰骶酸痛明显减轻，胸闷憋气减轻，心情好转，近5天大便稍溏，余无不适，舌脉同前。初诊方加：炒白扁豆15 g，薏米15 g。服法同前，继续治疗15天后诸证消失，B超检查：盆腔未见异常。

按：患者湿热之邪与气血搏结于冲任胞宫，则小腹胀痛；邪正交争，病势进退，缠绵难愈；经行，劳累耗伤气血，正气虚衰，则病势加重；久病及肾，则肾虚血瘀，腰骶酸痛；肝气不舒，肝经阻滞，则胸闷憋气，喜叹息，急躁易怒，寐欠安，多梦；舌质淡暗，舌尖红，舌苔薄腻，亦为湿热瘀阻之象。用消瘀方，清热利湿，理气化瘀。方中加蒲公英清热解毒、消肿散结、利湿通淋，水牛角丝清热凉血、解毒定惊，二者合用加重清热解毒凉血之力；姜黄活血行气、通经止痛，醋制元胡活血、行气、止痛，二药合用治疗血瘀气滞痛证效果更佳；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨，续断补肝肾、强筋骨、续折疗伤，菟丝子补肾固精、养肝明目、补脾止泻，三药补肝肾壮筋骨，治疗肾虚腰痛效佳；当归、炒白芍、茯苓、白术、柴胡五药实为《太平惠民和剂局方》逍遥散之意，疏肝解郁、健脾和营、调畅情志，治疗其胸闷憋气、喜叹息、急躁易怒。上方诸药合用，共奏清热利湿、理气化瘀、补肾疏肝止痛之效。二诊，患者服药后诸证减轻，大便稍溏，酌加炒白扁豆、薏米健脾渗湿，续服15天，共调理月余，诸证消失，B超检查：盆腔未见异常。

4 结语

贾素菊老师自拟“消1方”清热利湿、理气化瘀治疗慢性盆腔炎，并在此方基础上进行加减，如偏于血瘀者酌加当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等活血化瘀；如偏于气滞腹胀，酌加木香、柴胡、乌药、醋香附、荔枝核等疏肝理气；如偏于气血亏虚正气不足而虚实错杂，酌加黄芪、党参、当归、龙眼肉、阿胶等益气养血扶正祛邪；如偏于肾虚腰痛，酌加桑寄生、续断、杜仲、菟丝子、补骨脂等补肾壮腰；如偏于湿热带下色黄，酌加薏米、车前子、黄柏、苦参、椿根皮等清热利湿止带；偏于脾虚带下色白，酌加白术、怀山药、白扁豆、莲子等健脾止带；如偏于痰湿体胖，酌加茯苓、泽泻、苍术、醋香附、二陈汤等祛湿化痰；如偏于宫寒腹痛怕冷，酌加小茴香、艾叶、吴茱萸、肉桂等暖宫散寒止痛；瘀结日久，形成癓瘕，酌加三棱、莪术、夏枯草、醋鳖甲、水蛭等软坚散结、化瘀消癓。总之患者病情千变万化，不可固执一端。贾素菊老师灵活应用自拟“消1方”作为基本方，有兼证变证，则以基本方进行加减变通，通过脏腑辨证、气血津液辨证合理分析病因病机，把辨证与辨病相结合，辨证论治与专方专药相结合、体现了异病同治的思想，同时也体现了辨证论治的思想实质。