基于“愈后防复”思想对新冠肺炎恢复期患者实施中医调护理论探讨

鲁 熹，程 斌，李明静，罗 玲

(成都中医药大学，四川 成都 610000)

新型冠状病毒感染的肺炎在中医学中称为疫病，疫病具有发病急、临床症状相似、传染性强、流行面积广等特点，《素问·刺法论》将其概括为：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”自2019年底新冠肺炎爆发以来，为了尽快控制疫情的蔓延，全国将控制新冠肺炎感染及传播扩散，有效治疗感染病患作为防控工作的重心。而随着治愈出院人数的增多，治愈人群中仍有一些不适症状的出现，全国范围内部分患者甚至出现了核酸检测复阳的情况，因此，关注“愈后人群”，引导其愈后康复，防止愈后复感，也应是抗击疫情的重要环节。

1 愈后防复是康复的最后一道防线

“愈后防复”是中医治未病思想的一部分，“治未病”思想溯源于《黄帝内经》，《灵枢·逆顺篇》云：“上工，刺其未生者也……故曰上工治未病，不治已病。”中医“治未病”思想涉及到“无病”“欲病而有先兆”“既病而有尚未殃及之地”及“病已愈，还有遗复的可能”四种状态，与之对应的有“未病先防”“欲病救萌”“既病防变”及“愈后防复”四个治疗层次[1]，可见“治未病”思想贯穿于疾病发生发展及康复的始终，而“愈后防复”是患者通向完全康复的最后一道大门。“愈后”阶段是疾病发生发展过程中的一个特殊时期，在整个病程中，正邪交争，其胜负决定了疾病的转归，正胜邪去是“愈后”阶段的一个重要特征，在这个阶段人体邪气已去，正气也往往处于虚弱状态；若此时机体不得顾护，邪气便可再次入侵，导致虚后复感。本次疫情中，新冠肺炎患者在满足：①体温恢复3天以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)[2]这4条标准后，便可解除隔离出院，进入新冠肺炎恢复期。由出院标准可见，新冠肺炎出院患者的主要症状及影像学表现趋于好转，可并未痊愈，在经过西医抗病毒、抗菌、对症及支持治疗后，或是通过中医辨证论治给予汤剂、针灸等一系列中医疗法扶正祛邪之后，机体往往处于邪去正虚或是余邪未尽的状态，《诸病源候论·时气病后虚羸候》曰：“夫人荣卫先虚，复为邪热所中，发汗吐下之后，经络损伤，阴阳竭尽，虚邪始散，真气尚少，五脏犹虚，谷神未复，无津液以荣养，故虚羸而生众病焉。”在愈后阶段机体虚羸而邪气易侵，脏腑未复而气机易塞，故恢复期患者仍有乏力、纳差、倦怠、情志不畅等不适症状出现，那么扶正避邪、固本养慎、顺气调神当是新冠肺炎患者愈后调护的中医法门。

2 愈后调护的中医法则

2.1 扶正固本，避邪于外

《灵枢·百病始生》曰：“逢热逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”只有正气充盛，才足以与邪气抗争，御邪于外。由“疾病”状态向“治愈”状态的转化过程，也是邪祛于外、正耗于内的过程，而最后正气往往处于“虚损”的状态，故扶助正气应贯穿于疾病的整个治疗过程中，直至完全康复。中医学中有诸多“扶助正气”之术，或药之、或针之、或灸之、或温熨之、或药渍之。其中艾灸之法以其简、便、廉、效的优势当以首推。古人言艾叶：“生温熟热，纯阳也，灸之则透诸经，而治百种病邪。”《备急千金药方》中亦有“凡人吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也”的记载。现代研究表明，艾灸疗法对机体的免疫分子、免疫细胞和免疫器官均有调节作用[3]，通过对机体免疫功能的调节，进而增强人体对内外环境变化的适应能力。艾灸疗法以艾火的温热之性刺激特定的气穴，达到扶正固本、温经通络、温阳补虚的目的；而气穴的选择也尤为重要，《扁鹊新书》云：“人于无病时，长灸关元、命门、气海、中脘……虽未得长生亦可保百年命矣。”临床上选择关元、气海、中脘、肾俞、脾俞、命门以扶正补虚的频次最高[4]，这些穴位分布于任督二脉，又与脾胃和肾密切相关。任脉行于腹，为阴，督脉行于背，为阳，任督二脉分别为阴脉之海和阳脉之海，通过经络系统的整体调节，二者内通于五脏、外连于四肢百骸，加之艾灸的刺激作用，起到调和阴阳、激发全身经气的作用。肾为先天之本，脾胃乃后天之本，先天之元精与后天水谷之精是正气的重要物质基础，灸之以补益元气，健脾和胃以扶正补虚。新冠肺炎诊疗方案(试行第六版)提到从目前收治的病例情况看，老年人和有慢性基础疾病者愈后较差[2]，这两者平素就有“正虚精亏”的特点，而在与疫毒之邪抗争之后，正气亏虚更为显著，其抗邪能力更为不及。针对新冠肺炎恢复期患者，尤其是以上两种愈后患者的调护，在扶正的同时，亦应避邪于外。中医运用艾草、苍术、乳香、降香等芳香辟秽、辛温香燥之药，制成香囊以佩戴之，或于房内焚烧以避空气中的毒邪，又或以此类药物蒸煮对衣物器具消毒以达到避邪于外的目的[5]。

2.2 正虚勿损，愈后养慎

在疾病的愈后阶段，人体的生理状态以“正虚”为主，在扶助正气的同时也要注意生活方式的调摄。医圣张仲景亦重视“愈后防复”的问题，将由于不适当的生活方式造成的疾病复发称为“病复”，并归纳为食复、劳复、复感3点，对愈后阶段的调护强调“养慎观”，在外须避邪气而慎起居以养内在之正气，正如《金匮要略·脏腑经络先后病》所言：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。”《黄帝内经·上古天真论》提出，有益于病情康复的生活方式当是“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常”，将“天人合一”的整体观运用于人们饮食起居等生活方式中，使作息规律顺从于天地间的自然规律，诚如《灵枢·岁露论》所言：“人与天地相参也，与日月相应也。”人作为自然界的一部分，当与万物沉浮于生长之门，如此才能顺四时而调阴阳。

据抗疫一线临床医生的观察，此次新冠肺炎的病位主要在肺脾两脏，病理因素尤以“湿邪”为重，愈后阶段若是余邪未尽，湿邪困脾，脾胃气弱，再妄以肥甘厚味而补之，便有脾胃运化不及，又耗之于气，而致正气虚之又虚，机体对疫毒之邪便毫无防御之力，最终易复感病邪而致病情复发。《类经》云：“凡病后，脾胃气虚，未能消化饮食，故于肉食之类皆当从缓，若犯食复，为害非浅，气有挟虚内馁者，又不可过于禁制，以贵得宜也。”张介宾认为，正虚勿以食而损之，却又需以食而养之，故做到饮食有节得宜尤为重要，《广瘟疫论》中便有关于病后初愈的饮食调护的记载：“大病之后，客邪新去，胃口方开，首先予粥食，次糊饮，次稀饮，尤宜循序渐进。”

因劳神、劳力、房劳而致病情复发者，称之为劳复。《诸病源候论》曰：“夫病新瘥者，血气尚虚，津液未复，因即劳动，更成病焉。若言语思虑则劳于神，梳头澡洗则劳于力，未堪劳而强劳之，则生热，热气还经络，复为病者，名曰劳复。”可见在大病初愈、身体虚弱之时，应以静养调形、安神休息为主，勿过劳而耗气、伤神而损正。

2.3 畅达气机，调神解郁

《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老矣；非升降，则无以生长化收藏。”人体之气，升降出入的通畅是维持人体正常生命活动的基础。伴随着气的流通周行，人体的精微能量得以游弋全身而扶助正气。在人体的愈后阶段，由于气虚血弱，正气大伤，往往虚则致“郁”，“郁”又常常伴随着气机失调。百病生于气，气机的调畅在疾病的治疗及康复过程中都极为重要。《素问·举痛论》提到：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”由此可见气机不畅可由诸多原因引起，其中与情志的关系甚是密切。中医认为七情内伤，损及于气，气机失调，脏腑功能紊乱，而致正气耗伤于内，正虚而邪气便易于入侵。反观本次疫情爆发之初，因其传播速度快，流行范围广，全国上下都为这陌生的疾病所带来的严重性感到担忧，紧接着医疗物资紧缺，人员调配困难，针对病情尚无特效药物等问题随之而来，这些都无疑增添了患者焦虑担忧的紧张情绪。因此对于新冠肺炎患者的情志调护也应是重要的一环。关于情志调护，《内经》基于五行学说，提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之”的治疗方法，同时也有关于“五音疗疾”的记载，如“东方生风，在脏为肝，在音为角；南方生热，在脏为心，在音为徴；中央生湿，在脏为脾，在音为宫；西方生躁，在脏为肺，在音为商；北方生寒，在脏为肾，在音为羽”，说明五音与五脏相应，五脏又借五音以调之，使五脏之气和畅，气机条达。另外导引术也不失为一种畅达气机、调神解郁的方式，中医导引是指通过肢体运动、呼吸吐纳和精神调节相结合的养生保健方法[6]，五禽戏、八段锦、易筋经等导引方法通过各种肢体活动以调身，练习各种呼吸方式以调息，通过意守、存思、观想、调神、炼意而调神，葛洪如是说：“知屈伸之法者，谓之导引，可以难老矣；明吐纳之道，谓之行气，可以延寿矣。”导引集调形、调神、调息于一身，以达到强身健体、调畅情志、延年益寿的目的。

3 结语

《黄帝内经》有过一段这样的论述：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。”所以健康人的状态应该是五脏元真通畅、情志调达、正气充满，方能抵御外邪。《新冠肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见(草案)》指出：恢复期患者表现为伤阳气、伤津液两个转归及正虚邪恋的特点[7]，那么新冠肺炎恢复期仍然处于以“正虚为主，余邪未尽”的“愈后状态”，基于“愈后防复”的观点，此时当扶正而不滞邪，调畅气机而不伤正。同时节饮食、慎起居，以灸法、情志疗法、导引等中医调护促使患者平稳度过“愈后阶段”，直至完全康复。