中医药治疗肺源性心脏病的研究进展*

刘玉英 何海波

天津市宝坻区中医医院 301800

肺源性心脏病简称肺心病(Chronic pulmonary heart disease，CPHD)是由于支气管、肺组织、肺动脉或其他胸部病变日久不愈引起肺动脉高压，导致右心室增大，发生右心衰竭，临床以喘息、气短、咳嗽、咳痰、水肿、乏力、胸闷、紫绀及消化不良等为主要表现的疾病。因环境污染的影响及病原体的变异，呼吸道疾病的发生逐渐增加，肺源性心脏病的发病率不断上升，严重影响者患者的生活质量。西医普遍应用吸氧、改善呼吸功能、抗菌、抗病毒、止咳、祛痰、平喘、利尿、强心、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等方法治疗，可改善患者的症状，但远期疗效不理想。中医的治疗原则为标本兼治，根据病情特点，采用清热、化痰、止咳、健脾、补肾、温阳、活血化瘀等方法恢复机体功能，能明显改善患者症状并减少急性加重的发生。本文就近年来中医中药治疗肺源性心脏病的临床研究进展做一综述。

1 病因病机

本病的发生起于肺，涉及心、肾。肺主司通气功能，与自然界直接相通，人感受六淫邪气或内生五邪，邪犯于肺则肺气不利，气道滞涩，浊气不降，上逆则为咳喘。本病以肺气虚弱为本，邪气壅塞为标。痰浊、水饮、瘀血、六淫邪气为主要的病理因素，肺肾心脾大肠胃等多脏器功能失调为本病的病理表现。外邪犯肺，肺气郁滞，或久病伤肺，肺气虚损，不能升清降浊，水道失调，水饮停聚于肺。肺气久虚，宗气生成不足，脾气亏损，失于健运，津液不能正常转输，留滞形成痰浊水饮。肾主纳气，为水之下源。肺病日久及肾，肾失摄纳，气升而不降，发为喘满，肾主水，肾阳虚损，不能蒸化水液，水失所主则停滞为饮，膀胱开合失权则小便不利。心主血脉，肺为辅助，肺气亏虚则无力助心行血，致瘀血阻滞。本病证属本虚标实，以肺脾肾心多脏亏虚为本，痰浊、瘀血、水饮停滞为标[1]。

刘永平[2]认为瘀血是肺心病形成的病理关键,由于瘀血阻滞血脉，心肺气机不畅，造成气、血、津液运行失常，人体正常生理平衡被破坏，从而产生多种病理变化，血瘀则气行不畅，水液不能正常运行，产生痰浊水饮，阻滞气血运行，反过来又加重血瘀，形成恶性循环，引起各脏器功能失调。黄文权[3]认为痰浊是肺心病形成的病理关键。痰浊的生成与肺、脾、肾关系密切。脾失健运，痰饮内生，肺失宣肃，痰阻气道，肾失温煦，气化不利，痰饮内伏，久病难愈，故痰浊是肺心病的发生的重要病理因素。董祥等[4]认为肺阳虚为肺心病病机关键，因素体肺阳不足，复为寒邪侵袭，损伤肺阳，不能温化痰浊，以致痰浊内阻，气道不利。病变以本虚为主，肺阳虚不能朝会百脉，气血运行失常是肺心病重要因素，引起肺心病的痰浊、水饮、瘀血等病理产物均可因肺阳不足而形成。张志强[5]认为肾不纳气是肺心病的主要病机。肺主气，肺气虚日久引起脾肾阳虚，阳气虚弱不能以温运血脉，血行瘀滞；肺属金，肾属水，肺虚金水不能相生，母病及子，致肾脏阳气不足，阳虚失于温化，水饮停滞，脾阳受损，脾阳不足，水液停积，上凌心肺，损伤心阳，心、脾、肺、肾诸脏阳气虚损，故动则气短。

2 中药注射剂

慢性肺源性心脏病患者长期缺氧，引起红细胞代偿性增多，血液流速变慢，血液黏滞度升高，肺动脉压力增高，右心室增大，血液微循环障碍，引起各器官缺氧，产生“瘀血内阻”的症状，表现为口唇及肢体紫绀，舌质紫暗。研究表明川芎嗪能扩张肺动静脉，改善肺动脉高压，降低血液黏滞度，增加毛细血管循环血量，恢复心肺功能，改善肺部纤维化，减轻肺水肿，对肺源性心脏病有较好的治疗效果[6]。

肺心病因合并细菌及病毒感染导致粒细胞及巨噬细胞释放多种炎性介质，引起血管内皮损伤，可形成微血栓，进一步损伤肺泡细胞。抗感染治疗虽然控制了炎症的损害，但血栓引起的血液瘀滞仍损害心肺功能，影响氧气及二氧化碳交换。研究表明丹红注射液所含丹参酮能抑制血小板聚集，扩张动静脉血管，改善微循环，提高肺毛细血管开放率，增加肺血管流速，降低血液黏滞度，促进微血栓溶解，减少血栓形成，使肺动脉压降低，减轻右心室负荷，改善肺通气功能，并通过拮抗血管紧张素醛固酮的作用，减轻肺部水肿，改善组织缺血缺氧，使肺组织血流增加，缓解血液瘀滞。红花含有红花黄色素，能明显扩张肺动脉，使肺动脉压力降低，改善炎症反应，抑制血小板凝集，减少血栓形成，促进肺组织血流量增加[7]。

参附注射液由红参和附子提取物组成。红参具有大补元气的功效，附子具有温肾助阳，回阳救逆的作用。故参附注射液具有大补心肺肾元气，救逆固脱的作用。现代药理研究表明，人参中含人参皂苷，能提高机体应激能力，清除体内的氧自由基，增加机体对缺血缺氧的耐受力，提高心脏及肺脏功能，提高动脉血液氧分压，增加机体免疫力，附子含有乌头碱，能增加心肌收缩力，提高心率，改善血液循环，临床试验表明，参附注射液能改善慢性阻塞性肺疾病患者喘息、气短、水肿、紫绀等临床症状，延缓病情的进展，提高生活质量[8]。

3 中成药

肺源性心脏病的病机为本虚标实，气虚血瘀证为肺心病的常见证型，益气活血是肺心病治疗的常用方法。心主血，是指血液的运行需依靠心气的推动，才能流注全身，发挥营养和滋润作用。心气不足，气虚则血瘀，气以血为母，血依气为用，气血失调，脉道失于通畅，瘀阻内生。养心氏片由人参、黄芪、葛根、淫羊藿、地黄、当归、丹参、延胡索、山楂、黄连、炙甘草等13味药物组成，依据以补为养，以通为养，以安为养的养心理论，围绕着心主血脉、藏神的生理功能，运用补益心肾气血和活血化瘀行气止痛的药物联合，达到补益心之气血阴阳及活血化瘀的目的。体现了治病求本的精神[9]，适宜治疗气虚血瘀证。

芪苈强心胶囊以人参、黄芪益气为主，配合丹参、红花活血，附子、桂枝温阳，葶苈子、泽泻利水，香加皮补肾、玉竹滋阴，陈皮理气，具有补益肺气、通利血脉、利水消肿作用，可以增加心肌血液供应，改善心肌舒缩功能，降低肺心病患者的血浆BNP含量和Ang Ⅱ水平，可以缓解患者的心衰症状，改善患者的心肺功能，有逆转心室重构的作用[10]。

4 中药单方

4.1 补肺法 肺源性心脏病的病理基础是肺脏气血阴阳虚损，故补肺法是治本之法。补肺汤应用人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、桔梗等，能提高机体免疫细胞活性，改善缺氧症状，提高血氧饱和度，降低肺动脉压力，使心室舒张功能改善，增加右心功能，减少肺心病急性发作次数与程度，降低住院率，提高患者生活质量[11]。

4.2 健脾法 脾属土，主运化水液，脾虚土不制水，水液不能正常运化，三焦不能通利，气机阻滞，水饮上迫肺金，故喘息气促。脾土不能生肺金，气血生化不足，肺气虚损，不能通调水道，水液代谢失常，痰饮内生。故可应用培土生金法补气健脾，补后天不足，使肺气恢复。应用党参、白术、黄芪、山药、茯苓健脾，半夏、陈皮化痰，对脾虚患者效果较好[12]。

4.3 温肾利水法 肺主通气，肾主纳气，肾脏温化功能是气运行的原动力。肾脏气化失调，影响三焦水液代谢，出现水肿、咳喘等水液运行失常。肾脏受损，肾水不能滋养肺脏，可出现肺阴虚的表现。故肾气摄纳不足是肺源性心脏病形成的重要原因。故应用熟地黄、淫羊藿、山萸肉、肉桂、鹿角胶温补肾气，泽泻、茯苓利水泻浊[13]。

4.4 活血化痰法 肺心病久病入络，由气入血，心气虚衰，血脉瘀阻，加之痰浊、水饮交互阻滞，痰瘀互结，气血不畅，故病久难愈，治疗兼顾活血化痰补虚为本病急性加重期的重要治法。应用桃仁、红花、陈皮、桔梗、赤芍、党参、黄芪、胆南星、竹茹、半夏等补肺活血化痰[14]。

5 辨证论治

庞氏把肺源性心脏病分为五个证型，肺气郁闭证应用三拗汤加瓜蒌薤白半夏汤加减，痰热蕴肺者应用清金化痰汤加减。肺脾两虚应用香砂六君子汤加减，阳虚水泛证应用真武汤合五苓散加减，肺肾气虚应用金匮肾气丸合补肺汤加减[15]。

李氏将肺源性心脏病分为肺肾两虚、阳虚水泛、痰浊扰心、元阳欲脱四型，应用益肺强心汤加减治疗，以扶正固本为主，辅以益气活血、化瘀通络、温阳利水、健脾化痰、纳气平喘等治法[16]。

王氏将本病分六个型：痰热蕴肺者应用清肺平喘，降气化痰法；痰蒙机窍者应用涤痰醒神，行气开窍法；水饮凌心者应用温肾化气，利水健脾法；痰浊阻肺者应用健脾化痰，宣肺化湿法；肺肾阴虚者，给予滋阴润肺，纳气平喘法；肺肾气虚者利用补益肺气，温肾摄纳法[17]。

综上所述,在西医抗感染、吸氧、强心、利尿、改善气道功能的基础上，配合中药治疗肺源性心脏病能提高疗效，减少副作用，改善心肺功能和血流动力学指标，但辨证分型和疗效判定标准不统一，研究方法欠规范，需要今后进一步深入研究，充分发挥中医药的医疗保健作用。