水调散外敷联合浆乳方治疗浆细胞性乳腺炎初期临床体会

王慧鑫，秦 晔

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院中西医结合外科，辽宁 沈阳 110032)

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一种好发于非哺乳期以非细菌性浆细胞浸润为特点的慢性乳腺炎症性疾病，好发于30～40岁青年女性[1-2]。由于本病发生时乳管发生阻塞、扩张，故又称其为乳腺导管扩张症[3]。属中医学“乳痈”范畴，鉴于其脓汁中含有脂质样物质，又称“粉刺性乳痈”[4]。浆细胞性乳腺炎临床常表现为局部乳房肿块及疼痛，同时伴有乳头凹陷、回缩及溢液，继发感染破溃，甚至有些患者局部淋巴结肿大，反复发作，经久不愈[5-7]。自1925年Ewing[1]首次提出管周性乳腺炎至今，学者们对浆细胞性乳腺炎的研究取得了较大进展。近年来，中西医结合在浆细胞性乳腺炎的治疗方面被逐步应用，最大程度地减轻了患者的痛苦，缩短了病程，提高了临床疗效。本研究旨在探讨水调散外敷联合浆乳方治疗浆细胞性乳腺炎初期的疗效。

1 浆细胞性乳腺炎中西医病因病机

传统中医认为，患者乳头发育不良形成扁平、凹陷、回缩等畸形，加之肝气郁结，情志不畅，导致经络阻塞，气血瘀滞，聚结成块，郁久化热，酿脓而成痈肿[8]。若痈肿破溃，反复经久不愈，则可形成窦道瘘管。[7]若郁结日久化火，火热迫血妄行，则可致乳头溢血[5]。

现代医学认为浆细胞性乳腺炎的产生与以下几个因素有关：(1)先天乳头畸形，包括乳头扁平、凹陷及回缩导致乳腺导管开口阻塞；(2)产后乳汁堆积于乳管；(3)体内激素失衡；(4)有害物质残留在导管内；(5)乳腺导管退行性病变[9-10]。其发病机制大致为以上因素导致乳腺导管上皮细胞脱落及脂质样物质堆积，而引起导管扩张，外溢后使导管周围受到化学性刺激，以及免疫反应，从而引起以浆细胞为主的多种炎症细胞浸润和纤维组织增生的剧烈炎症反应[11]。免疫学研究证明本病的发生与白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)级细胞粘附因子-1(ICAM-1)相关。其中IL-2是分子靶向治疗的方向及判断治疗效果的指标，TNF-α、IL-1β及IL-6是判断本病严重程度指标，外界炎症刺激乳腺导管后，导管上皮细胞NF-κBP65转运至细胞核内，继而引起ICAM-1蛋白高表达，导致浆细胞浸润[12]。

2 水调散、浆乳方用药原理

水调散具有清热解毒、消肿止痛的功效，其组成主要以煅石膏、黄柏以及芒硝为主。多年临床研究表明，组方中煅石膏性大寒，具有敛创生肌的作用；黄柏性味苦寒，能清热燥湿、解毒疗创；芒硝主要起消肿止痛之功效[13]。本药以水调之，敷于患处，可使红肿逐渐消散，同时防止邪毒向周围扩散，加重病情，从而起到清热解毒、消肿止痛的功效[14]。由此可以得出，将水调散外敷用于浆细胞性乳腺炎初期，可以有效消除其红肿及疼痛从而缓解症状。根据浆细胞性乳腺炎中医病因病机，方选浆乳方以疏肝理气、化痰散结、清热解毒。方药组成：柴胡12 g、黄芩12 g、莪术15 g、赤芍15 g、王不留行15 g、栀子9 g、白花蛇舌草15 g、虎杖12 g、郁金12 g、丹皮9 g、青皮12 g、蒲公英15 g、皂角刺15 g。组方中柴胡疏通气血、解除肝郁；黄苓及蒲公英清热解毒；莪术及赤芍疏通经络、破血行气；王不留行活血消肿；郁金活血止痛、行气解郁；丹皮清热活血散瘀；青皮疏肝破气；皂角刺脱毒透脓；栀子配合白花蛇舌草和虎杖，可解毒清热，共奏消肿活血之功[15-17]。

3 病案举隅

患者张某，于2018年3月8日初诊：女，36岁，以“右乳头乳晕区红肿伴疼痛1周”为主诉来诊，自述1周前发现右乳头乳晕区出现红肿，疼痛，未发热，自行给予按摩及热敷治疗，病情未见明显好转，现右乳红肿逐渐增大，疼痛加重，就诊于外院，超声提示：双乳增生样改变，右乳内低回声，不除外炎性改变。予对症抗炎治疗(具体不详)，现红肿仍在，疼痛未消，为求中医治疗，前来我院就诊。既往月经基本正常，病来无致敏物接触史，喜食辛辣刺激性食物，二便正常，因工作原因常熬夜，睡眠质量尚可。查体：右乳可触及一肿物，大小约12 cm×8 cm，色稍红，质韧，皮肤表面无破损，无应指感，触痛明显。舌淡红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：粉刺性乳痈(肝经郁热)。西医诊断：双侧乳腺增生，右乳浆细胞性乳腺炎(初期)。治疗：浆乳方日1剂，水煎服，分早晚2次口服。同时外用水调散，将水调散以水和之，用6～8层纱布敷于患处。嘱患者忌食辛辣刺激油腻性食物，尽量避免熬夜。

二诊(2018年3月15日)：患者乳房红肿有所好转，范围减小，自诉疼痛较前减轻，控制饮食并减少熬夜，二便正常，舌淡红苔黄，脉弦。上方中加川芎15 g，余药不变继续日1剂口服，继续水调散外敷。

三诊(2018年3月22日)：患者乳房红肿明显减小，稍有疼痛。饮食可，二便正常，夜眠可。舌淡红苔薄黄，脉弦。上方加黄芪10 g、党参15 g，余药不变，继续日1剂口服，继续外用水调散治疗。

四诊(2018年4月3日)：患者乳房基本无红肿及疼痛，饮食可，二便正常，夜眠可。舌淡红苔薄黄，脉弦。现患者已基本治愈，嘱其少食辛辣刺激性食物，规律睡眠以预防复发。

4 体会

随着生活压力的增大，以及现代人的饮食睡眠欠规律，越来越多的人患有浆细胞性乳腺炎。越来越多的患者对此病不重视，导致病情越来越严重，迁延难愈。而西医目前没有较好的治疗方案，手术治疗是目前西医治疗的主要方式，行局部病灶切除术，要求充分完整地将病灶切除，可包括周围少量正常组织，尽可能保证所留皮缘阴性[18]。切除范围应包括局部肿块、受累的乳管以及乳管下区段组织[19]。若出现乳头内陷畸形，应纠正内陷畸形的乳头[20]。若形成窦道或瘘管，应将窦道和瘘管以及病变组织全部切除[18]。若乳房多处窦道形成，可考虑行单侧乳房切除术[21]。西医手术治疗能够彻底清除病灶，但手术创伤较大，不是所有患者都能够接受。传统的中医药治疗可以避免手术所带来的创伤，对乳房外形影响较小，大部分患者接受该治疗方案。

综上所述，根据浆细胞性乳腺炎初期的中医病因病机、西医的病因机制，运用中医辨病辨证思想，可见水调散、浆乳方都是针对浆细胞性乳腺炎初期的病因加以治疗，符合中医治病求本的观念，根据临床经验及案例分析可以得出，水调散外敷联合浆乳方治疗浆细胞性乳腺炎初期有较好的疗效。