引导式培训在海军基层军医军事职业教育中的应用

尚志蕾，吴荔荔，刘伟志

(海军军医大学心理系基础心理学教研室，上海 200433)

引导式培训(Facilitation Training)是相对于直接指导式干预提出来的概念，旨在引导成员在任务准备、开始、实施、结束等阶段的互动过程中，相互协作、群策群力、自主解决问题最终达成教育目标[1-2]。党的十八大以来，把军事职业教育纳入与军队院校教育、部队训练实践并列的“三位一体”新型军事人才培养体系。军事职业教育本质上属于在岗继续教育，是围绕提升军事人才职业特质、专业品质、创新素质，有计划开展的全员学习、开放学习、自主学习、终身学习活动[3]。2014年6月，原四总部联合颁发的《关于加快发展军事职业教育的实施意见》对军事职业教育功能定位、运行机制、组教模式、条件建设、管理体系、考评办法、激励制度等作出了明确规定。2017 年 9 月，中央军委印发《军事职业教育改革实施方案》指出，军事职业教育是一个狭义的、具有我军特色的概念，既不同于地方的职业教育，也不同于外军的职业军事教育，特指面向全军官兵、在岗有组织的、自主的现代继续教育[4]。2019年5月，中央军委办公厅印发《关于加快推进军事职业教育的若干意见》重点从7个方面提出26条措施，其中提到从坚持分类分级施教、开展灵活多样学习、加强学习过程管理、实施多维考核评价、激发学习动力等方面，规范军事职业教育学习管理。由此可见，军事职业教育在新时代强军目标背景下应运而生，是实现官兵更好的履职尽责的有效途径，但是由于在岗教育时间碎片化、自主学习动力不足等方面的限制还存在一定的困难，本文以海军基层军医为例，探讨引导式培训在海军军事职业教育中的应用价值和可行之处。

1 海军基层军医军事职业教育中面临的困境

海军基层军医通常在一线独立承担保障基层官兵健康的任务，包括医疗、预防、保健等，必须具备海军常见病多发病的诊治与预防和心理问题的识别与干预等能力，必要时开展长远航保障、卫勤演习、伤病员管理及转送等特殊岗位工作[5]。但往往海军基层军医在校学习的知识结构与临床实习阶段形成的实践技能与海军基层部队卫生岗位并非完全匹配，需要进一步的在岗学习和继续教育才能够胜任本职工作。因此，军事职业教育在海军基层军医群体适配本职工作的过程中具有不容忽视的重要作用。但与此同时因为基层卫生人员配置相对不足等原因，军事职业教育的实施还面临以下困境：

1.1 教育时间碎片化，教育设置缺乏针对性

单位统一组织的军事职业教育通常在基层军医任职后一个月内开始，教育时间通常在一个月左右，常常与其他岗位新任职干部一起组织的综合培训为主，学习本单位规章制度、发展历史、相关武器装备等知识，参加体能锻炼、条例学习和队列训练等活动，对于基层军医迅速进入角色具有一定的促进作用。但进入岗位后进行的继续教育基本碎片化，有条件的单位可能安排新入职军医到上级医院进行轮岗锻炼，但是大部分单位因为人员配置相对不足、在位保障的需求等原因，大部分基层军医没有时间脱产前往培训单位进行培训。另外，培训单位的教育设置也往往缺乏针对性，培训单位的带教人员一般缺乏基层任职经历，不能紧贴基层军医的岗位实际为参训人员制定相应的培训计划，而往往还是临床实习的培养模式，不能满足海军基层军医的岗位教育需求。

1.2 教育途径主要依靠“老带新”，教育内容重经验轻实证

大部分基层军医的职业教育都是依托“老带新”。新入职的基层军医最初面对卫生防疫、训练保障等任务时往往一头雾水，甚至有的会抱怨“我在学校学的临床，我怎么可能会卫生检疫哦！”很多的岗位知识学习其实都依靠向有经验的同事和前辈请教，所以“老带新”的教育模式基本上是基层军医岗位技能约定俗成的传承途径。教育效果在很大程度上受限于传承者本身的能力素质和态度，有时候可能正经知识没学到，消极怠工的情绪却沾染不少。传承式教育本身在内容上多为经验分享，很多任务的执行往往第一个人没有出问题后面的人就跟着有样学样传承下去了，没有更多的空间留给后来的人思考如何更好地完成任务。

1.3 自我价值认同不足，自主学习动力匮乏

虽然在校期间也有心理准备未来的工作方向，但对于基层部队的工作环境和性质缺乏相对清晰的认识和了解，从院校毕业后进入基层部队工作对于一部分军医大学生来说还是会有心理落差。加之，基层部队入伍官兵多为经过体检的青年，各类疾病发生率相对较低; 且受“保安全”的工作思路所限，所遇疾病稍严重即转诊上级医院，导致基层军医的基本医疗知识与技能逐渐荒废[6]。诸上原因导致基层军医的自我价值认同不足，大学期间对于临床知识和技能的价值追求和衡量标准到了基层不再奏效，对本职岗位的价值认同又没有及时充分地建立起来，对于针对岗位能力形成开展的职业教育普遍存在学习热情和动力相对匮乏的现象。

2 引导式培训在海军军医军事职业教育中应用的意义

引导式培训是美国专家于20世纪70年代提出，是教师根据教学任务和学习的客观规律，采用问题、任务、案例等方式，调动学员通过自主学习、合作探究学习等方法，完成教学目标的一种教学方式[7]。引导式培训一般包括流程设计、激发开启、建构场域、引导式教学、案例讨论、引导式提问、深层互动、总结闭场等步骤，作为引导师需具备以下六项能力：聆听-提问-复述；激发主动思考；保持聚焦主题；总结和推动；管理沉默和不合作；引导冲突和抱怨[8]。由此可见，引导式培训以流程化设计、引导式产出、视觉化呈现为主要特点，强调学员是学习的主体，引导师是学员的资源向导、学习顾问和学习伙伴，重点在于引导学员积极主动思考，将理论学习同实践相结合，激发学员学习热情的同时，培养其自主实践思维和能力。引导式培训在海军基层军医军事职业教育中应用具有以下意义。

2.1 引导式培训能够激发学习兴趣和自主性

引导式培训一个关键的环节是引导师为学员创建一种与学习目标相一致的真实或相近的情境，让学员置身于特定的情境或事件中，学员的注意力、认知、情感被引导到具体的情境活动中，在做中学，学员的思想、情感被激活，要么曾经类似的体验被激活要么产生新的感受和体验，使学员主动表达、交流的愿望被带动起来，在争相表达自己感受与想法、相互支持与认同、质疑与提问等活跃气氛中全身心参与到学习活动中[9]。引导式培训应用到海军基层军医的军事职业教育中，可以帮助新任职基层军医在一个充满支持的环境下建立对本职岗位的角色认同，找到努力的方向和意义，破除其大学毕业初到基层所形成的“学而无用”的错误观念，从而激发其自主学习的动力和兴趣。

2.2 引导式培训能够有效提高分析问题解决问题的能力

正所谓“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，引导式培训中引人情景式教学法，利用图片、影像资料、音响设备等资源创设情景，或者安排学员扮演各种角色，直接或间接体验现场作业环境，可以让学员对各种环境有较为直观的感受，加深学员的感性认识[10]。教学中加入真实情境和事件的要素，能够让学员充分考虑各种因素带来的影响和偏差，能够帮助学员将理论知识转化应用到具体情境，切身体会理论和实践之间的差距。情景式学习、案例分析法等引导式培训在海军基层军医军事职业教育中的应用，可以帮助新任职军医迅速熟悉作业环境，为将来可能遇到的各种情况和问题做好知识储备和心理建设，能够有效提高其分析问题和解决问题的能力。

2.3 引导式培训可以成为“老带新”教育模式的有效拓展和补充

引导式培训可以成功移植到海军基层军医的“老带新”教育模式中，将有一定工作经验和能力素质的基层军医培养成为引导师，有利于改善传承模式中受个体因素影响的教育效果。着力培养一批有经验的、爱思考的、自主性强的基层军医成为引导师，能够有效改善基层卫生事业技术帮带的质量和效果，也有利于形成一个积极向上、团结协作的工作氛围，让基层军医岗位能力建设形成一个良性循环，优良的技术和作风得到传承和发扬，失败的经验和慵懒懈怠的作风遭到淘汰并达到警示作用。

3 引导式培训在海军军事职业教育中的应用探索

笔者以海军基层军医为例，试从以下两个方面讨论引导式培训在海军军事职业教育中的应用，希望能够起到抛砖引玉的作用。

3.1 引导式培训在战救技能培训中的应用

现代卫勤不仅要求卫生人员具备战伤自救互救的知识和技术，而是要求全员官兵掌握，因此基层军医的一项任务就是教授广大官兵相应的知识和技能，这就要求基层军医不仅自己会还要教会别人。会和教之间其实有很大的差异，尤其与个体的表达能力和思维习惯有关。引导式培训不仅可以让基层军医自身处于学员身份的情境之下充分体会教学过程中教与学的差异，也可以体会作为引导师的身份提前预估教学过程中可能出现的情况和阻碍。引导师可以借助相应场景和剧本创设场域，如以遭遇小股敌特袭扰的战伤自救互救为例，其中可以包括出血、外伤、骨折和昏迷等相应案例，引导小组成员通过观看视频、参观模具等方式自主学习战伤救治的基本知识和技术，通过适时提出相应技术的注意事项问题引导大家进一步思考，讨论每个步骤和操作所具有的功能和意义。最后以小组合作、角色扮演的方式模拟现场，轮流进行战救技能的具体操作和演示，考核方式可采取组组对抗的形式增加竞争的紧张气氛，激励大家更好地掌握相应技术。

3.2 引导式培训在领导力训练中的应用

美军的军事职业教育(Professional Military Education)是一个分级递进的教育系统，它通过关键知识、技能和素质的培养，为他们担任更高职务担当更大责任做准备，按学习内容包括陆军职业精神、领导者培养、作战条令、陆军学习概念和分队[11]。因此领导力培养是军事职业教育的一个重要方面。基层军医在部队也绝不可能只是一名医生，他首先是一名战士，也更加需要成为一名领导者和一个医学领域专家。卫勤保障任务的正常开展需要基层军医具备一定的领导者素质，基本的卫生保障单元通常包括军医、卫生员、药师和护士，如何带领团队顺利完成保障任务是每个基层军医的必修课。领导力的训练尤其需要情景体验式教学，单纯的理论讲授或被动学习并不能让受训者学会如何带领一个团队完成相应的任务或目标。他需要在具体情境中学会如何处理团队中的人际冲突，还要学会如何为医疗救护团队设立救治标准和服务准则，以及如何在艰苦的战场环境下改善医疗环境，激励医疗团队及时做出改进和修整，同时需要联合多方力量为部队保存战斗力起到关键的积极作用。这些具体能力的形成都可以成为引导式培训的教育目标，层层递进、环环相扣地设计出相应的情境场域，给基层军医充分的学习和锻炼机会。